1 病例摘要
患者女，39 歲。 雙足跟部多發丘疹 1 年余。 患者 2018 年 4 月無明顯誘因下出現右足跟部丘疹，約黃豆 大，以走路或受壓時明顯，無瘙癢及疼痛，未予診治。 2019 年 5 月患者分娩后發現右足跟丘疹數目增多至 5 枚，較大者直徑約 0.5 cm，左足跟部內側亦出現多發丘 疹，亦無明顯自覺癥狀，1 年來皮損未曾破潰、出血及 溢膿，2019 年 8 月 14 日患者至我院門診就診。 既往有 類風濕關節炎病史 5 年，家族中無類似病史患者。 體格檢查：一般情況好，發育正常，全身淺表淋巴 結未觸及增大，心肺腹無異常。 雙手指間關節、足趾關 節及腕關節無明顯腫脹及畸形。 皮膚科檢查： 雙足跟部可見數個淡紅色半球形丘 疹，較大者直徑約為 0.5 cm，觸之柔軟，有彈性，無壓痛 （圖 1）。 皮損超聲檢查：（蹲位）雙側足跟部皮下脂肪層見 液性暗區，較大者范圍約 5.6 mm×3.3 mm，界欠清，形 態欠規則，彩色多普勒血流成像（CDFI）：未見明顯血 流。 （臥位）腫塊結構顯示不清。 皮損組織病理檢查：表 皮大致正常，真皮見較多增生的血管，脂肪團塊上移 至真皮中下部，皮下脂肪間隔內見團塊狀增生粗大的 膠原，其內見可疑嗜堿性物質沉積，周圍部分膠原纖 維蛋白樣變性（圖 2）。 彈力纖維染色無異常。 診斷：足跟壓力性丘疹。 治療：避免久站，減少足跟承重，定期復診。
2 討 論
足跟壓力性丘疹（piezogenic pedal papules,PPP）是 一 種 多 見 于 足 跟 的 壓 力 相 關 性 皮 膚 損 害 ，1968 年 Shlley 等[1]首先報告本病，主要是足跟受壓后，皮下脂 肪及其血管、 神經通過筋膜層進入真皮形成脂肪疝， 導致組織缺氧引起疼痛，故又命名為疼痛性脂肪疝或足跟內側可見數個淡紅色丘疹
本病病因及發病機制不明，部分患者皮損有疼痛， 可能是由于站立時足跟受壓較重， 脂肪疝的形成導致 組織缺氧而引起疼痛。 另外，還可能與真皮膠原組織、 小梁間膠原組織和彈性纖維的損傷變性有關[2]。 目前關于本病與結締組織病變相關性的研究并不 一致。有研究發現 29 例疼痛性足跟壓力性丘疹的患者 中有 10 例伴有 Ehlers-Danlos 綜合征，本病是一種有遺 傳傾向并影響結締組織的疾病，與膠原代謝缺陷相關， 研究者推斷疼痛性足跟壓力性丘疹在此研究中的高發 生率（34.5%）與 Ehlers-Danlos 綜合征有較大關聯性， 這可能是因為本類患者存在結締組織缺陷[3]。但亦有研 究報道稱未發現本病患者及其家族史有結締組織病 變。
本病臨床主要表現為足跟部膚色圓形的丘疹，可 伴疼痛， 當壓力減輕時， 丘疹和疼痛可隨之緩解或消 失。 除足跟外，丘疹也可見于其他部位，Valerie 等[4]首次 報告手腕無癥狀壓力性丘疹，其研究結果提示：29 例患 者中有 25 例出現腕部丘疹（86%），大多數患者有多 個丘疹，且表現為雙側，所有患者均沒有任何疼痛不 適。 另 29 例患者中有 22 例出現足部丘疹（76%），大多 數位于腳后跟后內側，多為雙側，無疼痛。 本例患者足 部丘疹無疼痛不適， 推測可能與疾病發病時間較短， 膠原纖維及血管未受壓迫相關。 疼痛性足跟壓力性丘 疹有觸痛和自發痛，久站、行路久時疼痛加劇，足跟部 解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失[5]。 臨床上本病需與類風濕結節、黏液囊腫及痛風石 鑒別，類風濕結節亦可表現為足跟結節，病變位于皮 下深層，無疼痛，組織病理表現為柵欄狀肉芽腫。 黏液 囊腫表現為膚色結節，質韌，為黏液儲留所致，組織病 理表現為充滿黏蛋白的腔隙結構，周圍為肉芽腫及大 量纖維組織。 痛風石可見于足跟部，表現為質硬結節， 主要成分是尿酸結晶，組織病理可見表皮棘層增生肥 厚，表皮突下延增寬，真皮中下部可見多處淡染無定 型物質的團塊結節，周圍繞以淋巴細胞、組織細胞及 多核巨細胞。 根據特征性的臨床、影像學檢查及組織 病理均可與上述疾病鑒別。 對于非疼痛的足跟壓力性丘疹無需特殊治療[6]。 而對于伴有疼痛患者的治療包括： 避免長時間站立、 減少足部創傷、穿彈性襪包裹足跟、減肥、針灸及注射 美沙酮及布比卡因，很少進行手術治療[7]。有個案研究報 道， 可應用脫氧膽酸局部注射成功治療疼痛明顯的足 跟壓力性丘疹， 但仍需更多的病例數量和長期觀察來 進一步證明這種治療方法的安全性和有效性[8]。 目前本病與結締組織缺陷關系不明確， 其預后根 據是否伴隨疼痛癥狀而異， 尚需更多的臨床病例積累 來證實。
參考文獻略。
來源：臨床皮膚科雜志,2021,50(08):486-488.