輸血前受血者血液感染性指標檢測意義

【摘要】  目的 探討受血者輸血前血液傳播疾病檢測的臨床意義。方法 對8437名患者輸血前血液進行乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體(抗-ＨＣＶ)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-ＨＩＶ)及梅毒抗體檢測分析。結果 ＨＢｓＡｇ陽性率為12.50%，抗-ＨＣＶ陽性率為1.15%，抗-ＨＩＶ陽性率為0.05%，梅毒抗體陽性率為1.56%。結論 對輸血前患者進行血液傳播性疾病檢測對于醫院感染的預防和減少因輸血后感染引起醫療糾紛的發生有著十分重要的意義，對患者、醫院及供血單位均有保護作用。

【關鍵詞】 

輸血是臨床上治療和搶救患者常用的醫療措施，近幾年來，安全輸血越來越受到人們的高度重視，對血液質量的要求越來越高，雖然采取了無償獻血、對獻血者進行嚴格篩查、開展成分輸血等措施，大大降低了病毒的傳播機率，但由于病毒檢測的“窗口期”問題及病毒性疾病感染途徑的多樣性，輸血雖然在臨床搶救和治療中發揮了重要作用，仍可能引起血源性傳染疾病和醫療糾紛［1］。因此輸血前有必要對受血者進行相關各項血清感染性指標的檢測，了解患者在輸血前的狀況，對避免和預防患者醫院內感染、防止出現醫療糾紛、保證醫療安全都具有重要意義。作者對我院8437例輸血前病人進行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、抗丙型肝炎病毒(HCV)抗體，抗人免疫缺陷病毒(HIV)抗體，以及甲苯胺紅顆粒凝集試驗(TRUST)梅毒螺旋體的檢測結果進行分析，報道如下：

1  對象與方法

1.1  受檢者  2001年1月～2004年12月本院各科需要輸血患者8437例。

1.2  試劑與方法  ＨＢｓＡｇ、抗-ＨＣＶ、抗-ＨＩＶ檢測：ＥＬＩＳＡ法，中山生物工程有限公司產品，使用CONTEC公司生產的RT-2600C Microplate Washer和Microplate Rader進行洗板及吸光度檢測；嚴格按儀器說明書操作，檢測結果判定均以S/CO值表示。S為標本的A值，CO為cut off 值。S/CO>1為陽性； S/CO<1為陰性。梅毒抗體檢測： 采用甲苯胺紅不加熱血清凝集試驗進行梅毒螺旋體抗體的檢測。結果判定：在規定時間內出現凝集顆粒為陽性，否則為陰性。

2  結果

8437例患者中，有HBsAg、抗-HCV同時陽性13例，抗-HCV、抗-HIV同時陽性2例，4例抗-HIV陽性患者血清送百色市衛生防疫站復查，再經廣西省疾病預防控制中心確診，最后均被確認。8437例受檢者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒陽性率情況，見表1。　

表1  8437例受檢者輸血前4項血清學標志檢測結果（略）

3  討論

輸血作為一種藥物無法替代的特殊治療手段，在醫療過程中被廣泛使用，我國是肝炎高發國家之一，人群中乙型肝炎病毒感染率約為10%，丙型肝炎感染率同樣很高，最近幾年艾滋病和梅毒的感染率也在逐漸升高。這就使獻血者中存在著較大的血液性傳播疾病高危因素。為了進一步明確責任，避免醫療糾紛和醫療事故的發生，衛生部于2000年頒發了《臨時輸血技術規范》，該規范明確指出輸血者在輸血前應進行血清各項感染性指標的檢測，包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒試驗。在本院已做的8437例輸血前檢測的病人中，輸血傳染性疾病標志物陽性率為15.26%，其中ＨＢｓＡｇ陽性率達12.50%，與文獻［2］報道大致相同。抗-HCV在健康人群中的陽性率可達0.7%～3.1%［3］。從檢測結果來看，8437例受檢者HCV感染率為1.15%，與文獻報道健康人群的陽性率相符，但由于實驗室條件及檢驗試劑的差異，客觀上存在一定的漏檢率。本組梅毒螺旋體抗體和抗 ＨＩＶ陽性率也分別達到1.56%和0.05%，而且不同的報道均得出感染率上升趨勢明顯的結論。血源性傳播疾病，尤其是艾滋病和梅毒感染率逐漸增高，已成為威脅輸血安全的重要因素。本組結果表明，按照衛生部規定對輸血前患者進行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒試驗及早發現陽性患者、明確責任，避免醫療糾紛的發生具有十分重要的意義：首先，有助于患者及早了解病情與及時診治。多數感染者無輸血史，不知道已感染了血源性傳播疾病，對血源性疾病的傳播與防治知識了解甚少，不懂得預防，也不知道進行血液檢測，由此貽誤了病情。其次，有利于明確醫療責任，減少因輸血引起的醫療糾紛。隨著社會經濟發展過程中不良現象的出現，血源性傳播疾病以非經輸血的如吸毒、性接觸等傳播的速度越來越快，比例越來越大，另外，一些輸血后患肝炎等疾病的患者，其輸血前就已經患上該病，只不過在潛伏期沒有發病，但隨時都可能發病，輸血時，其他病因引起機體免疫力下降，導致原本潛伏期的疾病發病，卻被誤認為是輸血引起的疾病而引發醫療糾紛［4］，如果醫院沒有掌握受血者輸血前的血清學資料，將為日后的醫患糾紛埋下禍根。再次，可使醫院感染控制有的放矢。醫務人員因長期、經常性接觸被污染的血液制品或治療操作中接觸導致感染機率高［5］，因此醫務人員特別是臨床一線人員加強自我保護意識是十分必要的，一旦不慎造成醫療損傷，可根據患者的實際情況立即對該醫務人員進行相關處理和預防性用藥。也有助于當地衛生行政部門了解本地區血源性疾病的傳播狀況，采取積極有效的監測及預防措施，防止疾病的進一步傳播蔓延。因此，對患者輸血前進行血液傳染指標檢測是非常必要的。

【參考文獻】

  　　［1］ 王莉，府偉靈，陳曉，等.醫院感染引發醫療糾紛防范探討［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(6)：561-563.

　　［2］ 林甲進，朱碎永，張英，等.輸血前患者血液病毒標志物檢測的臨床價值［J］.臨床輸血與檢測，2000，2(2)：111.

　　［3］ 彭文偉.傳染病學［M］.北京：人民衛生出版社，2000.18.

　　［4］ 楊青成.如何處理由輸血引起的醫療糾紛［J］.中國衛生經濟，2000，19(2)：38.

　　［5］ 高曉玲.醫院工作人員ＨＢＶ感染調查［J］.中華醫院感染學雜志，1998，8(3)：165.