我院近年來收治1例患者，后出現一系列不良反應，現總結報告如下。
1 臨床資料
患者，男，52歲，工人，于1999年因進行性吞咽困難3個月，X線吞鋇檢查后診斷為食管癌入院。經過術前準備，于8月11日在乙醚氣管內麻醉下行食管癌切除術，于8月18日(術后第7天)上午9時30分靜脈輸入O型血150ml。該系用ACD-J液保存17天，與患者同型，無交叉凝集反應。輸血時體溫37.4℃，呼吸26次/min，脈搏96次/min。檢查：兩肺叩診清音，無發實及過度反響，呼吸音正常，未聽到啰音，心率較快，律整音鈍。于輸血75ml后，病情突然變化，表現有心慌、寒戰、呼吸困難、發紺、高熱、脈搏加快、血壓一時增高，繼而下降，進入休克狀態。立即給予氧氣吸入及停止余血輸入，并肌注度冷丁100mg。但病情進一步加劇，并出現躁動不安、神志恍惚。11時體溫39.1℃，白細胞1.8×109/L(連續兩次檢查)、N
86%，L 14%。給予魯米那鈉01g肌注及靜滴四環素0.2g，每12h
1次，并加大青霉素及鏈霉素用量。患者血壓逐漸下降，至12時15分血壓至84/52mmHg，脈搏156次/min，但末梢循環良好，足背動脈可明顯觸及，給予50%葡萄糖40ml股動脈注入，去甲腎上腺素4mg加入300ml
5%葡萄糖液體內靜脈滴入。但血壓繼續下降，至13時30分血壓降至70/50mmHg，體溫40.4℃。開始物理降溫，體表冰敷及冰水保留灌腸，30min后安靜。復查白細胞19.2×109/L，N
95%，L
5%。14時輸入新鮮血300ml，靜脈滴注氫化可的松100mg。18時呼吸困難減輕，神志清，體溫38℃左右。21時檢查白細胞72×109/L，N
96%，L 4%，未見幼稚細胞。
第二天仍處于低血壓狀態，需用去甲腎上腺素才能維持收縮壓在80mmHg左右，體溫在35.8℃～36.6℃之間，皮膚發現有散在的出血點，并見有3cm×1cm大小的皮下出血斑多處。48h后停用去甲腎上腺素。72h后血壓始終維持在100/60mmHg左右，復查白細胞45×109/L，N
98%，L 2%，一般情況逐漸恢復，共住院67天痊愈出院。
當天查血清鉀2.85mmol/L，鈉112mmol/L，氯化物96.3mmol/L，二氧化碳結合力19.0mmol/L，黃疸指數12u，凡登白反應直接陽性，膽紅素1mg/dl，尿常規多次檢查陰性，無血紅蛋白尿。
2 病例分析
根據上述表現、體檢及臨床經過，可排除食管癌開胸手術后常見的并發癥，如吻合口瘺、肺部并發癥等，因為是輸血中突然發生，因此應從輸血不良反應方面進行考慮。常見的輸血不良反應有發熱反應、溶血反應、變態反應、血循環負荷過重反應及污染血液反應等。
2.1 發熱反應 多在輸血中或輸血后出現，主要表現為發冷、寒戰、發熱，可伴有全身不適或惡心、嘔吐、出汗，一般不出現休克，經適當處理后1~2h即可好轉，因此本例表現與發熱反應不符。
2.2 溶血反應
主要是因血型配合禁忌，或輸入了紅細胞已破壞的血液，如血液的保存超過有效期或血庫保存血液的溫度不當，在室溫內放置過久等。溶血反應的輕重程度不一，輕者和發熱反應相似，嚴重病例可很快引起患者死亡。其典型表現是輸入少量溶血后，突感頭脹、心前區緊迫感、腰背部脹痛，并可迅速出現休克和進入昏迷，患者如度過休克關，則進入急行腎衰竭期，以少尿或無尿為主要表現，尿中有蛋白、管型及血紅蛋白尿，輸血后第2天可出現黃疸。本例輸入同型血液，無交叉凝集反應，無溶血反應最常見的腰痛，尿液多次化驗基本正常，無血紅蛋白尿，黃疸指數僅12u，未見溶血現象，這些都不支持溶血反應。