乳前牙反牙合是兒童生長發育過程中常見的錯牙合畸形，以牙源性和功能性為主，常導致患兒面中部凹陷，影響上、下頜骨和口周系統的正常發育，甚至引起發音功能障礙。如果不進行治療，其頜骨可因長期生長受障礙而形成Ⅲ類骨性反牙合，原表現為凹面的顏面畸形將越來越嚴重。
目前多數觀點認為，乳牙反牙合若不經干預大多數將發展為恒牙反牙合且癥狀加重，尤其多個乳前牙反牙合較個別乳前牙反牙合趨勢更加明顯，而若給予及時有效的干預，替牙后恒牙反牙合發生率將明顯降低，即使發生也會減輕。其矯治時機基本得到了共識，治療的越早，預后越好。目前國內多采用前方牽引法、牙合墊舌簧矯治器、下頜斜面導板法、FR-Ⅲ功能性矯治器、頭帽頦兜矯治器、“2×4”固定矯治技術、導弓式活動矯治器、玻璃離子牙合墊法、復合樹脂唇切面斜導板法等予以矯治。但是應用乳牙透明冠解決反牙合的病例未見報道，本研究通過應用乳牙透明冠修復乳前牙齲同時即刻糾正乳前牙反牙合，為今后臨床診療工作中乳前牙反牙合的治療提供新的思路和方法。
1.病例報告
患者王某，女，4歲，主因“上前牙蛀牙1年余，地包天”于我科就診。患者近1年，家長發現其門牙有蛀牙，并逐漸加重，無自覺不適癥狀。詢問病史得知家族成員中無類似情況，幼時有不良喂養習慣，否認慢性疾病史、否認鼻咽部疾病史、否認內分泌功能異常。
查體發現51、52、61近中鄰面淺齲，62近中鄰面中齲及唇側頸部淺齲，54、64遠中鄰牙牙合面中齲，81遠中鄰面淺齲，82近中鄰面淺齲，72近中傾斜，全口牙叩痛(-)，松動度（-），前牙區反覆牙合，反覆蓋，下頜可以后退至上下前牙對刃位，上前牙內傾，雙側尖牙中性關系，終末平面近中型，牙周組織較為健康，唇舌系帶位置正常，舌體大小、形態、運動未見異常，吞咽、發音功能正常。面型為凹面型，左右基本對稱，上唇輕微凹陷上翹，下頜輕微前突，面下1/3高度正常，開口度及開口型正常（見圖1～2）。
根據病史及查體可診斷為51、52、61、81、82淺齲，62、54、64中齲，72近中、舌側傾斜，前牙反牙合（淺覆牙合，淺覆蓋），終末平面近中型。經患兒及其父母理解與配合后，常規橡皮障隔濕，51、52、61、62去腐備牙，選擇合適的3M透明冠型號，修剪試戴合適，牙面酸蝕，粘結，樹脂填入透明冠后就位于牙體上，囑患兒輕輕咬合，調整冠位置達到正常鎖結并去除多余樹脂材料，固化，去除透明冠，調合拋光。因患兒家屬要求，暫不對其余齲壞牙齒進行處理，建議定期復查，必要時再行治療。
治療結束后可見患兒上前牙牙體形態恢復良好，反牙合即刻解除，上唇豐滿度得到良好的恢復，因上前牙冠修復時牙軸稍向唇側調整，牙冠長度增加以達到正確鎖結，故前牙區有早接觸，雙側后牙區存在約1mm楔形開牙合。術后3周復查，前牙覆牙合、覆蓋關系維持良好，54、64與74、84均有咬合接觸，楔形開牙合消失，后牙區咬合已基本穩定（見圖3～4）。
2.討論
本病例多顆乳前牙鄰面齲壞，乳前牙透明冠修復最為理想，同時存在前牙反牙合，透明冠修復齲壞的同時對牙軸稍向唇側做調整，并對牙冠長度稍加長，即可立即解除反牙合，并維持正常鎖結。建立正常鎖結之后，反牙合牙由于受到下前牙咬合力作用的推動，將會向唇側移動，從而對反牙合牙起到矯治的效果。此法與復合樹脂唇切面斜導板法原理相似。術后即刻出現后牙區楔形開牙合，在前牙反牙合未糾正期間,后牙無接觸,但因臨床無接觸時間較短,對前后牙的影響只是暫時的。3周復查后牙區咬合已建立。
與傳統活動矯治相比，傳統矯治器都需要取模，易引起患兒惡心，制作費時，戴入后異物感明顯、影響發音、咀嚼，不易清潔、需一定時期的佩戴，佩戴過程中牙齒可能出現疼痛不適且乳牙臨床牙冠短，可能出現固位不良、易于脫落等問題。而本方法無需取模，在口內一次性制作完成，恢復了牙體本身的解剖外形，無需附加其他裝置，避免了乳牙臨床牙冠短難以取得固位的問題，美觀性良好，無異物感，無疼痛不適，易于清潔，患兒接受程度更高，更易取得配合，且術后即刻解除前牙反牙合，無需多次復診，節省了患者的時間，適合臨床推廣。本方法因需要對牙軸稍作調整并加長牙冠以解除反牙合并維持正常鎖結，對于反覆蓋較深者因牙軸需調整角度過大不適用此法。