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    發布時間:2022-08-23 16:32 原文鏈接: 間隔綜合征的診斷

      由于筋膜間隔區內壓力上升后,可以造成上述肌肉及神經的改變,時間過久,會導致不可逆的損害,甚至危及生命,因此,早期診斷和及時治療至為重要。然而它的診斷常極不容易,雖然組織腫脹和肌肉缺血可以產生疼痛,但受傷的肢體有骨折時,也會發生劇痛,這就容易掩蓋了間隔綜合征的疼痛,使之漏診。有時或誤診為動脈損傷、神經損傷、腱鞘炎、蜂窩織炎或深部靜脈炎等。尤應注意的是,當組織內壓力升高到一定程度時,雖然能使小動脈關閉,但或許尚不足以影響肢體主要動脈的血流,因而受累肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動,毛細血管的充盈也可能存在,致被誤認為肢體血運未受障礙,而不考慮間隔區綜合征已經形成。檢查時,受累的間隔區可有明顯的腫脹、發紅和壓痛,不應誤認為蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎。肢體的神經檢查很重要,要詳查皮膚感覺,特別是懷疑受累神經的分布區。壓力增高的間隔區內的肌肉由于缺血,它的主動活動無力,而被動活動時則可引起疼痛。如在脛前肌綜合征時,被動屈曲足趾,可引起脛前肌及伸趾肌肌腹部位的劇烈疼痛,這種所謂“被動牽拉試驗”,對于早期診斷間隔區綜合征有很大幫助。

      根據臨床觀察的結果,各個筋膜間隔區內壓力升高后的檢查所見如下:

      前臂間隔區

      (1)發生在背側時,局部組織緊張,有壓痛,伸拇及伸指肌無力,被動屈曲拇指及手指時,引起疼痛。

      (2)發生在掌側時,組織緊張,前臂掌側有壓痛,屈拇及屈指肌無力,被動伸拇指均引起疼痛,尺神經及正中神經分布的皮膚感覺喪失。

      小腿各間隔區

      (1)前側間隔區內有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經。當間隔區內壓力上升時,除小腿前側有組織緊張及壓痛外(有時紅腫),可有腓神經深支分布的皮膚感覺喪失,伸趾肌及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛。

      (2)外側間隔區內有腓骨肌群,腓淺神經。此間隙受壓,則足不能外翻,足背皮膚感覺消失。內翻足部時引起疼痛,局部皮膚緊張及壓痛表現在小腿外側腓骨處,但在臨床上此間隙受壓少見,出現上述體征時,首先要考慮到腓總神經損傷。

      (3)小腿后側間隔區內有比目魚肌、腓腸肌。此間隙受壓多見于股動、靜脈或腘動、靜脈損傷而僅修復動脈者。體征表現為強直性馬蹄足畸形,背屈踝關節時引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有腫脹及壓痛。

      (4)中間間隔區內有屈趾肌、肌后肌、肌后動脈、脛后神經。此間隙受壓則屈趾肌及脛后肌無力,伸趾時引起疼痛。脛后神經分布的皮膚感覺喪失。在小腿遠端內側,跟腱與脛骨之間組織緊張,并有壓痛。

      間隔綜合征的病人,其體溫可能升高,白細胞計數增加,血沉也可能增快,但不一定說明病人有感染。間隔綜合征為一種發展性疾患,剛發生時可能癥狀不明顯,遇到可疑情況,應密切觀察,多作檢查,以便早期確診,并及時采取治療措施。

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