降鈣素原的那些事

降鈣素原（PCT）是一種由116個氨基酸組成的蛋白質，是降鈣素的肽前體，是由甲狀旁腺C細胞合成并參與鈣穩態的激素。降鈣素原來自內肽酶切割的前降鈣素原。

PCT也可以由肺和腸的神經內分泌細胞產生，并作為急性期反應物釋放，以響應炎性刺激，特別是來自于細菌的炎癥刺激。炎癥期間PCT水平升高與細菌內毒素和炎性細胞因子相關。對病毒感染和非感染性炎癥刺激如自身免疫性疾病和慢性炎性過程的反應，血清PCT水平的升高不太明顯，很少會超過0.5 ng / mL。作為急性期反應物釋放的PCT不會導致血清降鈣素水平升高。

幾種假設表明降鈣素原可能參與鈣代謝，細胞因子網絡和一氧化氮（NO）合成的調節，以及緩解疼痛。血漿中沒有酶分解降鈣素原。因此，如果降鈣素原進入循環系統，它會保持不變，半衰期約為30小時，沒有證據表明血清降鈣素原可以與降鈣素或任何特定降鈣素原受體結合。

研究表明，在敗血癥患者中，較高的降鈣素原水平與進展為嚴重膿毒癥和敗血性休克風險相關，也與生存預后惡化相關。局部細菌感染和膿腫并沒有顯著增加降鈣素原水平。成功地治療嚴重的細菌感染和嚴重的非感染性炎癥刺激物時，降鈣素原水平下降。后者情況下，如果PCT水平持續或反復升高，可能提示懷疑繼發感染。

降鈣素原的參考范圍

成人和72小時以上兒童降鈣素原的參考值為≤0.15 ng / mL。72小時以內的嬰兒的降鈣素原參考值尚未確定。在健康成年人中，降鈣素原的參考范圍低于檢測水平。降鈣素原的半衰期為25~30小時（腎功能不全患者未明顯改變）。

PCT水平可能會輕度升高（0.15~2 ng/mL）的疾病包括：

?  局部輕度至中度細菌感染

?  非感染性全身炎癥反應

?  未治療的終末期腎衰竭

PCT水平可能會升高（＞2 ng/mL）的疾病包括：

?  細菌性敗血癥。

?  嚴重局部細菌感染（如重癥肺炎，腦膜炎，腹膜炎）。

?  嚴重的非感染性炎癥刺激（如重度燒傷，嚴重創傷，急性多器官衰竭，腹部或心胸外科大手術）

甲狀腺髓樣癌（可能超過10,000 ng/mL）。

對于年齡小于72小時的新生兒，出生時降鈣素原水平超過1 ng/mL，24小時為100 ng/mL以上，48小時為50 ng/mL以上，提示嚴重的細菌感染。尿路感染的兒童，降鈣素原水平超過0.5 ng/mL提示腎臟受累。

相關測試包括全血細胞結束（CBC），C反應蛋白（CRP），血液培養，和腦脊髓液（CSF）分析。

適應證/應用

血清PCT測量的適應證包括：

? 有助于細菌性敗血癥的診斷和風險分層

? 輔助診斷腎臟受累的尿路感染兒童

? 有助于區分細菌與病毒感染，包括腦膜炎

? 監測對抗菌治療的治療反應并減少抗生素暴露

? 輔助診斷術后、燒傷和多器官功能衰竭后全身繼發感染和嚴重創傷

? 輔助診斷感染性壞死和急性胰腺炎相關的全身并發癥

血清PCT測量的建議應用如下：

? 輔助選擇和及時的開始抗生素治療

? 輔助闡明嚴重局部感染（如肺炎）的預后

? 輔助闡明危重病人全身感染的預后

? 預測膿毒癥對抗生素治療的需求，縮短抗生素的使用時間

? 用作腎移植后晚期移植物衰竭的獨立預測因子

參考文獻：

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