降鈣素原（PCT）的檢測

PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用。
PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。另外，PCT只是在少數患者的大型外科術后1~4d可以測到。
PCT水平的升高出現在嚴重休克、全身性炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合征（MODS），即使沒有細菌感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。
19.5.1指征
PCT是診斷和監測細菌炎性疾病感染的一個參數。
PCT的測定可以預示為：
作為一個急性的參數來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥。
監測有感染危險的患者（如外科術后和器官移植后免疫抑制期，多處創傷后）以及需要重癥監護患者，用來探測細菌感染的全身影響或檢測膿毒性并發癥。
評價嚴重炎癥性疾病臨床進程及預后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS和MODS。
19.5-1血清PCT在各種疾病中的類型
          PCT升高                                                  PCT降低或稍微升高
細菌性感染伴隨系統性炎癥反應，例如：腹膜炎、軟組織感染    病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV
膿毒癥，MODS                                            自身免疫性疾病和慢性炎癥
全身性真菌感染                                            過敏反應（類型I~IV）
寄生蟲感染（痢疾）                                  局部局限性細菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發展
細菌引起的ARDS                                           中毒引起的ARDS
膽管引起的胰腺炎                                           中毒性胰腺炎
細菌性腦膜炎                                               病毒性腦膜炎
新生兒膿毒癥                                               局部微生物移植發展
外科大手術后的一些病例                                     小或中等規模外科手術              
ARDS：成人呼吸窘迫綜合征。
19.5.2檢測方法
免疫發光測定法
原理：血清或血漿和丫啶酯偶聯的單抗放在包被了抗catacalcin單抗的測試管中。孵育（室溫、暗處）后反復洗滌洗去過剩的示蹤液。測定管直接用光度計測定。在測試中，注入H2O2和NaOH后，形成一個光的信號，它是按照相對光單位以標準曲線為基準所測定的，隨后將這個信號轉換為PCT濃度。
血漿
19.5.3樣本
（EDTA，枸櫞酸或肝素抗凝）或血清1ml
19.5.4參考范圍
<0.5ug/L
19.5.5臨床意義
PCT是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，而且也是膿毒癥和炎癥活動有關的多臟器衰竭的可靠指標。如果給予足夠的刺激，免疫抑制的患者將產生PCT。PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標，而且是監控炎癥活動的參數。PCT的檢測應是一系列的，即每日檢測和特別病例中的短間隔檢測，如每8~12h。即使因急性鑒別診斷而做的單個檢測也應該繼續做隨后的監控。PCT在各種疾病中的升高見表19.5-1，和預期的血漿水平見表19.5-2。
細菌性炎性疾病的鑒別診斷
在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由細菌引起的可能。在非細菌性疾病中，相對于臨床的嚴重程度，PCT濃度是低的。在疾病的進一步發展中PCT濃度的升高可能是細菌重復感染或膿毒癥。
監控具感染危險的患者
可以通過PCT監控對有感染危險的重癥患者監護。由于PCT只是在全身細菌性感染或膿毒癥時合成，而不在局部炎癥和輕微感染中合成，所以PCT在監控嚴重干擾時是比CRP、IL-6、體溫、白細胞計數、紅細胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下，于2~6h內產生。肺炎并不總會引起PCT升高。可用PCT作為感染監控的疾病見表19.5-3。
病程監控和預后