1 病歷摘要
患者女，64 歲。 3 年前無明顯誘因兩側鼻唇溝、鼻尖及 鼻背部出現粟粒大半透明丘疹，略高于皮面，散在分布，隨 后丘疹緩慢增大，表面光滑，無自覺癥狀。 出汗時皮損加 重，無汗時減輕甚至無臨床癥狀；夏季加重，冬季減輕。 在 發病初期，患者曾自行將少許皮損弄破，未見明顯黏液流 出，皮損結痂脫落后自愈，之后未曾診治。 近 2 年來皮損增 多明顯，雙下眼瞼亦出現類似皮損，遂于 2017 年 8 月 16 日來我院就診。 既往體健，家族中無類似疾病患者。 體格檢查：各系統檢查均正常。 皮膚科檢查：兩側鼻 唇溝、鼻尖、鼻背部及雙下眼瞼散在分布半透明半球形 丘疹，呈淡藍色及膚色，似緊張性水皰，直徑 0.1～0.2 cm， 表面光滑發亮，境界清楚（圖 1A、B），觸之質硬，無破潰 及囊性感。 實驗室及輔助檢查：血、尿常規，肝、腎功能及血糖 均正常。 心電圖、胸部 X 射線檢查及腹部 B 超均正常。 皮損組織病理檢查：表皮大致正常，真皮內可見 囊腫結構，囊壁由 2 層立方形上皮細胞組成，囊內未 見內容物，未見頂漿分泌（圖 1C、D）。 診斷：小汗腺汗囊瘤（Robinson 型）。 治療：建議患者激光治療或不處理，繼續觀察，患者因皮損無大礙，選擇觀察，未治療。
2 討 論
小汗腺汗囊瘤又稱汗腺囊腺瘤及汗管擴張癥，系小汗 腺真皮內導管擴張所致[1]。 本病好發于成人面部，以眶周 和頰部多見，其次為胸部、頸部、腋窩和手掌，甚至外陰[2]， 表現為直徑約1~6 mm 的圓頂狀囊性丘疹， 皰壁緊張，呈 琥珀色、棕色或藍色，發病年齡為 40~70 歲，男女發病比 例為 1∶8，皮損會在環境變熱和運動后加重，在較涼爽的 環境中皮損可自行消退。 根據臨床特點將本病分為 2 型： Robinson 型：皮損小而多發，來源于小汗腺的導管；Smith 型：皮損大而單發，來源于小汗腺的分泌部[3]。 本病可能與 Graves 病有關[4]，因多汗是 Graves 病的特征性表現，而多 汗在多發性小汗腺汗囊瘤的發生中發揮重要作用。 本病組織病理特征為真皮內通常可見單個孤立的 囊腔，囊壁由 2 層立方細胞組成，在某些區域，囊壁也可 由一層扁平的上皮細胞構成， 囊內可見無定形淡紅色物 質，未見頂漿分泌，囊腔和表皮之間不相通。S-100 蛋白在 Smith 型中呈陽性，而 Robinson 型中呈陰性[5]。 因 S-100 蛋白只存在于汗腺的分泌細胞中，而不存在于汗腺的其 他部位，從而證明了 Robinson 型來源于汗腺的導管部。 本病需與大汗腺汗囊瘤相鑒別。大汗腺汗囊瘤皮損 相對較大，通常為單發，多發于頸部、頭部及眼瞼，表現 為直徑約 3~15 mm 的圓頂狀囊性結節， 呈藍色或藍黑 色，男女發病比例為 1∶1，發病年齡為 35~75 歲，臨床癥 狀不會隨環境改變而變化[5]；其皮損組織病理表現為真 皮內單房或多房的囊狀結構，囊壁襯以 2 層上皮細胞， 外層是扁平有空泡的肌上皮細胞，內層是高柱狀細胞， 可見頂漿分泌；有些乳頭狀突起伸入囊腔內，囊壁細胞 內存在過碘酸希夫（PAS）染色陽性的抗淀粉酶顆粒。 針對 Robinson 型， 治療方法包括單純刺破囊壁將 潴留的汗液擠出， 電灼或 CO2 激光將囊壁破壞防止復 發，局部或系統應用阿托品，局部應用東莨菪堿[5]及局部 注射肉毒毒素[6]。 近年有報道稱口服奧昔布寧取得較好 療效[7]。 而針對 Smith 型的孤立皮損可直接予手術切除。
參考文獻略。