1 臨床資料
患者女， 62 歲，右側顏面部潰瘍伴疼痛 8 年，增大 6 個月。 患者訴 8 年前右側顏面部出現一丘疹，無明顯自覺癥狀，未予 特殊治療，丘疹自行破潰，形成潰瘍。患者因迷信，拒絕就醫， 潰瘍面積逐漸增大并向深部發展， 6 個月前穿通頰黏膜。體檢: 體溫37. 6℃，脈搏 86 次/min，呼吸 20 次/min，血壓 95/72mmHg，發育正常，營養中等，左側頸部、耳前、耳后淋巴結捫及腫大，質 中，可推動，無壓痛，表面皮膚無紅腫破潰。左面頰可見一巨大 穿通性潰瘍，約 7cm ×6cm，邊緣較寬，略隆起呈卷曲狀，質地堅 實，基地紅腫浸潤，表面附有黃白色膿液(圖 1)。診斷考慮“鱗 狀細胞癌”，住院治療，行皮損病理活檢示:細胞大小、形狀不一， 核增生，深染，出現核分裂相，細胞間橋消失，可見角珠(圖2)。
HE ×100; HE ×400 圖 1 右面頰部潰瘍;圖 2 皮損組織病理
2 討論
皮膚鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)是起源于表皮 或附屬器角質形成細胞的一種惡性腫瘤，主要發生于老年人， 好發于頭皮、面部、手背等光暴露部位［1］。國內有研究發現，皮 膚鱗狀細胞癌約占所有皮膚惡性腫瘤的 29. 4%，并且確診病例 數以每年 2. 6% 的比例逐年上升［2］。病因及發病機制尚不明 確，但各種研究表明，長期紫外線照射、電離輻射、HPV 感染、化 學致癌物的接觸等在皮膚鱗狀細胞癌的發病中起著重要的作 用。皮膚鱗狀細胞癌的預后與皮損累及面積有關，研究發現皮 損面積 ＞2cm2者治療后復發率較高，為 15%，是小面積皮損患 者的 2 倍。另外，皮損面積 ＞2cm2的皮膚鱗狀細胞癌患者轉移 率也較高，為 30%，是小面積皮損患者的 3 倍［3］。大多數原位 皮膚鱗狀細胞癌預后較好，而發生轉移及嗜神經的皮膚鱗狀細 胞癌預后較差。本例為農村老年婦女，長期田間勞作時日光曝曬及老年患者機體免疫力降低，皮膚免疫系統的免疫監視功能 減弱，可能是患者皮膚腫瘤的誘因，患者拒絕治療，導致病情不 斷加重，形成巨大潰瘍型鱗狀細胞癌。
參考文獻略。