發病機制
腫瘤以內皮型、纖維型為多其次為血管型,少數為腦膜肉瘤。腫瘤呈球形或扁平型,沿顱中窩底發展向內可壓迫勁內動脈與海綿竇,向前到蝶骨嵴,向外可引起顳骨增生,向后可侵蝕巖骨尖,并可通過小腦幕進入顱后窩。一般位于硬腦膜內,血運豐富,主要由腦膜中動脈及大腦中動脈供血。
臨床表現
1.蝶骨嵴腦膜瘤
女性患者顯著多于男性,最常見的癥狀和體征為頭痛和癲癇。蝶骨嵴內側型腦膜瘤以多年視力減退為主要癥狀,可出現單眼視力減退或失明,視野缺損、單眼疼痛,同側視神經受壓萎縮和對側眼底因顱內壓增高而呈視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征);可侵及海綿竇而出現球結膜充血、單眼視力下降和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經麻痹。蝶骨嵴中外側的腦膜瘤以頭痛和顱高壓常見,可有癲癇、失語、對側肢體力弱和錐體束征;腫瘤基底常有骨疣,可影響眶內容積造成眼球突出;可壓迫海綿竇并可引起顳部隆起。
2.鞍結節腦膜瘤(蝶骨嵴內側型腦膜)
常見臨床表現為單眼或雙眼視力減退及雙顳側偏盲,視神經萎縮。常無視乳頭水腫、嗅覺及精神障礙(與嗅溝腦膜瘤鑒別),可有內分泌紊亂,但蝶鞍不擴大(與垂體瘤鑒別)。腫瘤較大者可有頭痛、癲癇、精神改變、眼底視乳頭水腫等表現。
3.前床突腦膜瘤(蝶骨嵴內側型腦膜)
常見臨床表現為女性多見,妊娠可致病情惡化,以頭痛或眶周疼痛為最早期的癥狀,常缺乏特異性。病情緩慢進展后可出現進行性單眼視力障礙,可伴有原發性視神經萎縮和視野缺損。累及眶上裂和海綿竇者可有顱神經麻痹和患側眼球突出、面部(主要是三叉神經眼支分布區)感覺減退、結膜充血和水腫。晚期可有顱高壓癥狀、額葉癥狀、顳葉鉤回發作、下丘腦癥狀、癲癇、人格改變和嗅覺障礙等。
4.Meckel腦膜瘤
常見臨床表現為患側三叉神經分布區的感覺異常、疼痛或感覺減退,以三叉神經痛最常見,起初為間歇性,此后為持續性。可有三叉神經運動功能受累和咀嚼肌群萎縮。壓迫海綿竇可有眼肌麻痹、眼瞼下垂和單側眼球突出等海綿竇綜合征表現。壓迫耳咽管可出現耳鳴、聽力障礙和內耳脹滿感等。侵及后顱窩可引起小腦角、小腦和腦干癥狀。
5.海綿竇腦膜瘤
以病變同側的前額部和眼眶痛、動眼神經麻痹、眼球突出和癲癇為主要特征。