飲食模式與減重的困惑及思考

　　肥胖的流行病學及危害

　　隨著全球生產力水平的提高，食物的來源和種類得到極大的改善，超重與肥胖的患病率在全球范圍內持續增長。中國的肥胖現狀同樣不容樂觀。1980-2015年全球肥胖調查研究顯示：就肥胖人口數量來說，2015年全球范圍約有1.077億兒童和6.037億成人肥胖；成人肥胖人口數量最多的國家是中國和美國，兒童肥胖人口數最多的國家是中國和印度。

　　肥胖可導致多種并發癥。大量流行病學研究顯示，高BMI是多種慢性疾病的危險因素，包括心血管疾病、糖尿病、慢性腎病以及多種癌癥等。

　　肥胖的診斷

　　2016年AACE肥胖指南認為目前國際上僅以BMI作為超重或肥胖的診斷標準并不完善，BMI不是人體測量學的唯一標準，腰圍也應作為篩選指標，特別是在BMI＜35kg/m2的人群。該指南廣泛收集包括IDF、WHO在內的7個肥胖相關機構的數據，對12個不同種族的腹部肥胖切點進行匯總，并特別指出東南亞、南亞、東亞地區宜以男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥74-80cm作為腹型肥胖的切點。

中國肥胖診斷切點

　　肥胖的飲食干預

　　減重的方法無外乎改變生活方式、使用減肥藥物和采用代謝手術。其中改變原來的不良生活方式是根本措施，生活方式改變主要包括醫學營養治療、運動和行為方式的改變等。醫學營養治療過程中，嚴格限制能量物質（熱卡）的攝入可以顯著減輕體重，但常常難于持久。為此，人們不斷探索不同膳食類型，希望滿足患者對食物的需求，又能增加營養治療的依從性，從而長期維持"理想"體重。

　　三種主要的減肥飲食策略

　　減肥飲食的策略主要包括：低熱量飲食（限能量平衡膳食、間歇性禁食、禁食模擬飲食）、低碳水化合物飲食（Atkins或生酮飲食）和低脂飲食。

　　低熱量飲食

　　限能量平衡膳食是指每天只攝入800~1500kcal熱量，形成能量負平衡，每周可使體重平均下降0.4~0.5kg。每天攝入能量的組分：碳水化合物（50%~55%），蛋白質（10%~15%），脂肪（20%~35%）。研究顯示，限制能量平衡膳食可有效降低體重、脂肪組織重量、內臟脂肪面積及動脈粥樣硬化發生風險。

　　輕斷食模式也稱間歇式斷食，一類采用5+2模式，即1周5天正常進食，其他2天（非連續）則攝取平常的1/4能量（約女性500kcal/天，男性600kcal/天）的飲食模式。薈萃分析顯示，輕斷食模式對超重和肥胖患者的體重、內臟脂肪、血糖、胰島素功能等具有明顯改善。而且有研究顯示，相較于熱量限制飲食，輕斷飲食降低空腹胰島素、胰島素抵抗更明顯。

　　禁食模擬飲食（低蛋白、低碳水化合物但高脂肪）是指一個月連續5天每天限制熱量，第一天正常每日熱量的50%，第2-4天正常每日熱量的10%。研究顯示，這種飲食模式也可降低體重、腰圍、BMI、血壓、體脂、IGF-1水平。不過研究仍是小樣本研究，研究者強調目前階段不建議隨便嘗試禁食模擬飲食。

　　低脂飲食與低碳水化合物飲食

　　低脂飲食是減少食物中脂肪的含量，以達到減少熱量攝入的目的，但不限制食物攝入總量。低碳水化合物飲食是每天碳水化合物的能量構成比＜45%，如Atkins飲食或生酮飲食。研究顯示，低脂飲食與低碳水化合物飲食均能降低體重、BMI、體脂和腰圍，效果相當。

　　肥胖飲食干預面臨的問題

　　節食療法應在醫生指導下進行。節食/禁食和再進食期間可能的風險包括：營養不良；疲乏感增加，體力活動下降；難以長期維持；低血糖；饑餓性酮癥、心室顫動、乳酸酸中毒；維生素和電解質紊亂；高尿酸；猝死綜合征；脂肪組織消耗少，大量瘦組織（肌肉）丟失。

　　有研究顯示，從碳水化合物中攝入的熱量低于40%或高于70%都會導致較高的死亡風險，以大量動物蛋白和脂肪（肉類、黃油和奶酪）來代替碳水化合物，相比于以植物蛋白/脂肪（豆類和堅果等）代替碳水化合物的人，死亡風險更高。而生酮飲食、Atkins飲食等種就含有大量肉類食物。

　　隨著治療時間的延長，各種減重方案均存在體重"反彈"的難題。對飲食方案的依從性低是體重"反彈"增加的主要原因，機體基礎代謝率降低等因素也參與其中。所謂"最好"的減重膳食是鼓勵肥胖個體選擇最容易長期堅持的飲食方案，成功減重后，增加體力活動可以有效地維持能量平衡，以提高長期依從性和成功率。