臨床資料
患者，男，17歲，因左股骨骨折內固定術后3個月就診。3個月前打籃球時跌倒致左大腿腫痛伴畸形，于當地醫院攝X線片顯示左股骨下段骨折，給予左股骨骨折切開復位鋼板內固定治療。2個月前左膝關節疼痛，左股骨內側腫脹不適，皮溫增高。考慮術后血塊瘀積，給予康復鍛煉20d后復查CT，顯示左股骨遠端占位，周圍軟組織腫塊。超聲引導下穿刺活檢，病理診斷:高級別梭形細胞肉瘤，骨肉瘤不排外。免疫酶標:Ki-67(5%+)。送檢穿刺組織未見明顯骨樣基質，建議腫塊切除后明確診斷。1個月前左大腿腫塊迅速增大，累及左大腿下段周徑，質硬，表面皮溫增高。給予脂質體阿霉素60mg化療。出現Ⅰ度肝臟損害，未見明顯骨髓抑制。給予多美素60mgd1+順鉑85mgd1～2方案化療，病情未見好轉。8d前開始發熱，午后高熱，體溫最高39℃，伴咳嗽咳痰，左下肢腫脹加重。遂來上海第六人民醫院骨腫瘤科就診。查體：體溫38.4℃，脈搏100次，呼吸19次，血壓15.9/10.6kPa。左大腿下段腫脹明顯，質硬，表面皮溫增高，雙下肢無水腫，神經病理反射(－)。
討論
為改善患者生活質量，遂于全身麻醉下行左大腿截肢術，線鋸于股骨大小轉子下截斷股骨。術后瘤段標本病理報告:左股骨遠端干骺端至骨干，骨肉瘤伴大片凝固性壞死，腫瘤在骨旁橫紋肌及脂肪組織內呈廣泛浸潤性生長，軟組織腫塊化療后壞死率＜10%。免疫酶標:腫瘤細胞SATB-2、S100、CD34、P63(－)，Ki-67(30%+)，PGM-1(組織細胞+)。大體檢查:瘤段標本，大小27CM×20CM×12CM；干骺端至骨干骨旁肌肉組織內見灰白腫塊伴壞死，大小15CM×13CM×10CM。截肢傷口隔天換藥，術后2周拆線。禁止患肢佩戴假肢負重，床上適當功能鍛煉，術后1個月骨腫瘤專科復查，有病情變化隨時門診就診。