東莞試行醫藥分開：藥品用得越少政府財政獎越多

　　10月1日起，東莞石龍人民醫院等5家試點醫院開始實行“取消醫藥加成”的醫改新政。日前，市政府已公布《東莞市“醫藥分開”試點醫院考核獎勵方案》(以下簡稱“補償方案”)并正式下發，明確四種補償渠道。其中，建立藥品費用控制“以獎代補”制度是一項重要的考核補償方式。方案中還提及公立醫院改革配套措施上，東莞還將探索藥品集中采購，以降低藥品采購價格。

　　考核涉及醫藥費、藥品使用量

　　“補償方案”提到，市政府將以試點醫院2012年度藥品加成總收入的20%為基數，設立專項獎勵資金，用于激勵醫院降低群眾醫藥費用。對于資金下發，市政府也制定了相關考核獎勵方案。

　　考核獎勵方案中明確，獎勵對象包括石龍人民醫院、新涌醫院、莞城醫院、石碣醫院、道滘醫院等5家試點公立醫院。考核的指標包括：控制每門診人次費用：比全市醫藥費用收入“總控”指標值下降2%;控制每住院床日費用：比全市醫藥費用收入“總控”指標值下降2%;控制每出院病人費用：比全市醫藥費用收入“總控”指標值下降1%;降低藥品使用量：在2012年零差率基礎上藥品使用量下降5%(剔除業務增量);降低藥品占比：對比2012年藥品占醫療業務收入的比例降幅達15%。五項指標分數之和為考核總分。

　　財政獎全額撥付藥品量需降5%

　　獎勵方法包括財政獎、社保基金節約部分獎和節約社保定額總量獎勵。其中，財政獎是指降低藥品使用量的獎勵。對試點醫院總體醫療增長幅度符合“考核內容及標準”有關規定的，且剔除業務增量后，藥品使用量對比2012年下降5%以上，財政獎全額撥付;下降幅度在4%~4.99%的，財政獎按80%撥付;下降幅度在3%~3.99%的，財政獎按70%撥付;下降幅度在2%~2.99%的，財政獎按60%撥付;下降幅度在1%~1.99%的，財政獎按50% 撥付。

　　另外，社保基金節約部分獎規定，考核總分為100分的，獎勵社保基金節約部分的100%;85~100分(不含100分，下同)的，獎勵 85%;60~85分的，獎勵70%;50~60分的，獎勵50%。節約社保定額總量獎勵規定，在社保定額總量存在結余的情況下，按社保規定核算的償付金額，再額外增加5個百分點以內的獎勵。

　　探索藥品集中采購統一配送

　　公立醫院改革試點，除了取消藥品加成外，還有配套措施。

　　“補償方案”還提到，為保障醫院藥品費用下降，要將人均費用增長、平均住院日以及藥品占比等指標納入公立醫院目標管理責任制(績效)考核范圍，并建立相應的獎懲機制。促進臨床合理用藥、合理施治，堅決遏制不合理用藥和不合理診療行為。

　　此外，還將改革藥品采購供應制度。計劃在省級統一招標基礎上，探索集中采購，降低藥品入庫價格，試行統一配送。市衛生部門有關負責人表示，東莞將積極探索采購供應新模式，試點階段在省級藥品采購平臺上對進入我市公立醫院的中標目錄藥品實施二次遴選。減少藥品流通環節，降低藥品采購價格。