5.2 射頻溶脂輔助脂肪抽吸術的優勢 與超聲輔助溶脂不同，射頻溶脂不額外增加切 口，內外電極閉合回路的設計可以在溶脂的同時保 護皮膚。能量由插入皮下的內部電極頭發放，內部 電極頭很小，能量聚焦到脂肪層內，可以起到溶解 脂肪、收縮血管的作用。而與皮膚接觸的外部電極頭較大，可大大降低作用于皮膚表面的能量密度， 起到保護皮膚不被燙傷的作用[8]。在治療過程中皮 膚測溫儀實時監測皮膚溫度，當皮膚溫度接近臨界 溫度時，BodyTiteTM射頻儀會發出報警聲。與激光溶 脂相比，射頻溶脂的升溫速度更快，能量分布也更 均勻，可有效地保護皮膚，預防燙傷[9]。 射頻溶脂可對皮膚加熱，起到刺激膠原生成的 作用。在以往的研究中發現，射頻溶脂皮膚溫度維 持在 38～42 ℃，且持續 1～2 min，可以更好地刺激 皮膚膠原生成[2-3]。組織病理學切片也證實，經過射 頻治療的皮膚即刻可發現膠原束被破壞，膠原蛋白 間隙縮小，皮膚收縮。而在長期效果中發現，真皮層 與皮下連接處增加了較厚的膠原蛋白帶與彈力纖 維[9]。有學者報道[10-11]，使用射頻溶脂平臺后，12 個月 內皮膚收縮達 35%，而普通的吸脂手術僅為 8%。在 本組中，患者對塑形與皮膚收緊效果的評價其優秀 率分別為 92.6%與 75.3%。 使用射頻溶脂的優勢：能夠減輕術后瘀斑、腫 脹，縮短恢復期和增加患者滿意度。⑴注射后按摩 停留 15～20 min 再手術，可使藥物充分發揮作用， 減小光纖傳導電阻，增加溶脂效率。⑵射頻內部電 極插入皮下脂肪深層加熱， 在溶脂的同時可以顯著收 縮并凝固較為粗大的皮下血管網[9]，在后續吸脂過程 中減少出血量。⑶溶脂后部分脂肪細胞液化為油滴混 懸液， 在減少負壓抽吸阻力的同時可明顯降低機械性 損傷以及術后淤青、 瘀斑及嚴重腫脹的發生率。 手術安全可靠，無嚴重并發癥發生。本組中共 有 6 例患者出現輕度并發癥，其中 3 例腹部輕度不 平整，考慮是術后腫脹、皮膚收縮不均勻所致。囑患 者按摩、熱敷后自行好轉； 1 例出現了淺Ⅱ度燙傷， 于術后第 2 天換藥時發現表皮輕度剝脫，遂予以重組人表皮生長因子 (易孚)（桂林華諾威基因藥業有 限公司）外用換藥， 1 次 /d,1 周后恢復，未遺留明顯 瘢痕等不良后果； 2 例吸脂孔處出現瘢痕增生，于瘢 痕處予以醋酸曲安萘德注射液（浙江仙琚制藥股份 有限公司，杭州）注射治療，癥狀緩解。
5.3 腰腹部射頻溶脂輔助脂肪抽吸術的體會 近年來，BodyTiteTM 射頻溶脂術在面頸部及上 臂等精細部位的治療優勢顯著[5]。小部位的治療通 常可在局部麻醉下進行，但由于射頻的熱刺激致 痛覺較為明顯一般為 0.1%～0.15%[5,12]。JA Klein (1990 年)提出，利多卡因的安全劑量為≤35 mg/kg。 GH Pitman 等(1996 年)認為,利多卡因腫脹麻醉的安 全劑量可達 63.8 mg/kg。Theodorou 和 Moyer[7]提出， 在局部麻醉患者中平均使用利多卡因的劑量為 32.7 mg/kg (3.8～83.3 mg/kg)，且并未出現利多卡因 造成不良反應，認為腫脹液中利多卡因的使用劑量 遠遠大于 35 mg/kg。主要依據為[7,12]：⑴腫脹液中的 腎上腺素可以收縮血管，減慢藥物吸收。⑵脂肪與 利多卡因有親和性，可延緩吸收 12 h。⑶注射后大 量藥物隨脂肪抽吸而吸出。對于腫脹液中利多卡因 的使用劑量目前尚存在爭議，仍需進一步論證。對 于腰腹部位腫脹液總的用量較大，考慮到利多卡因 用量的安全性及患者的舒適性，我們通常采用全身 麻醉加 0.05%利多卡因腫脹液進行治療。 對于面頸部、上臂等小面積的治療部位，射頻 可在溶解脂肪的同時顯著收緊輪廓曲線[12-15]。而溶 解的脂肪通常無需額外負壓抽吸，機體可通過吞噬 作用自然溶解。對于腰腹部大面積的治療，尤其是 對于脂肪堆積明顯的患者，單純依賴射頻自帶的負 壓抽吸難以達到高效率的減容效果, 不僅增加了手 術時間，而且射頻的能量會增加治療風險與費用。 因此，我們在治療的模式上采用先射頻溶脂，再用 負壓吸脂機抽吸脂肪，最后再收緊的三步模式。一 方面充分利用了射頻的熱作用先收縮脂肪層中粗 大的血管，減少出血量，同時溶解部分脂肪，打通隧 道，降低抽脂阻力；另一方面電動負壓吸脂機可以 更高效地達到顯著的抽脂效果；最后的射頻皮下治 療可以起到創面止血，加速愈合，并刺激皮膚膠原 蛋白生成， 起到收縮塑形的作用。 將 BodyTiteTM 射頻溶脂與負壓脂肪抽吸術聯 合，可經一次手術達到同時改善腰腹部輪廓和收緊 皮膚的作用，提高了患者的滿意度，是一種安全可 靠的治療手段，值得臨床推廣應用。
參考文獻略。