1 病歷摘要
患者，男，44歲。間斷咳嗽低熱乏力半年。痰涂片找到抗酸桿菌，培養出結核分支桿菌。5個單位的PPD試驗陰性。胸片見左上肺斑點、條索狀陰影，密度中等偏高，內見蜂窩狀透亮區。
患慢性腎功能不全，現接受血液透析每周2次（周二、周五），肌酐、尿素氮檢驗值基本穩定。肝功能正常。
2 診斷
①左肺繼發型結核、涂陽，進展；②尿毒癥。
3 處方
繼續血透，并予抗結核治療，方案3H3R3E3Lv3／9H3R3E3。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每周3次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每周3次，口服。③乙胺丁醇片：O.25g×100片；用法：每次0.75g，每周3次，口服。④左氧氟沙星片：0.2g×96片；用法：每次0.6g，每周3次，口服。
4 分析與結果
抗結核常用藥中，多數都經肝代謝，經尿液排泄。腎功能不全患者易發生蓄積，增加毒副作用，需要根據腎功能情況減小劑量。對接受透析的患者，不必過于擔心藥物蓄積，建議常規劑量。用藥時間（周一、三、六）與透析時間（周二、五）間隔，以免未達到有效血濃度和發揮療效而過早被透析清除。腎功能不全患者避免使用氨基糖苷類和吡嗪酰胺等腎毒性大的藥物。利福霉素類經肝代謝，60％一65％經糞便排除，對腎功能不全者也無聚積，血液透析和腹膜透析不能清除，腎功能不全患者可使用。
患者完成1年抗結核療程，治療順利，痰菌轉陰，胸片示病灶吸收顯著，遺留增殖性條索陰影。同時繼續定期透析治療。隨訪2年，病情穩定。后接受腎移植成功。