HPV疫苗的疑問醫答

　　 受訪專家：·中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室教授 喬友林

　　·北京大學人民醫院婦產科教授 魏麗惠

　　一個充滿魔力的紫色“小球”，卻致使全世界每年有幾十萬人因其喪命。

　　這個“小球”就是人乳頭瘤病毒（HPV）。它是一種小的雙鏈DNA病毒，可感染皮膚和黏膜上皮細胞。科學家目前已經鑒定出超過200種HPV型別，并明確14種高危型別與癌癥相關，比如宮頸癌、肛門癌、陰莖癌、口腔癌等。

　　“幾乎所有的宮頸癌病例的樣本中都能找到HPV。”中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室教授喬友林表示，這也證實了HPV是宮頸癌的致病病毒的觀點，也致使宮頸癌成為目前人類所有惡性腫瘤中唯一病因明確的腫瘤。

　　在我國，宮頸癌每年新發病例將近10萬，死亡病例高達3萬，發病的高峰集中在40～59歲。宮頸癌已經成為我國婦女生殖道第二大惡性腫瘤。而我國總體癌癥5年生存率僅為36.9%，遠低于歐美國家的68%～70%。

　　值得肯定的是，HPV疫苗的研發上市為宮頸癌防治帶來了曙光。目前，HPV疫苗主要分為二價（HPV16/18）、四價（HPV16/18/6/11）、九價（HPV16/18/31/

　　33/45/52/58/6/11）。我國分別于2016年7月、2017年5月、2018年4月批準上市。

　　“需要提醒的是，HPV疫苗接種并不等于忽略宮頸癌篩查。”北京大學人民醫院婦產科教授魏麗惠解釋說，因為疫苗接種并沒有覆蓋全部HPV致癌型別，所以接種HPV疫苗和篩查相結合才是最佳的宮頸癌預防方式。

　　1.HPV感染不一定得宮頸癌

　　《中國科學報》：HPV可能通過哪些途徑感染？

　　喬友林：通過皮膚與皮膚的直接接觸或性行為傳播，但血液不會傳播HPV。

　　《中國科學報》：我國宮頸癌主要致病類型是什么？

　　喬友林：根據我國7大傳統行政區19家醫院開展的調查顯示，84.5%的中國女性宮頸鱗癌是由HPV16/18型所致，且沒有發現存在主要基因型別的地區差異。

　　《中國科學報》：HPV感染后，就一定得宮頸癌嗎？

　　魏麗惠：多數HPV感染都是一過性而且無臨床癥狀，可被機體免疫機制自行清除，但某些型別HPV持續感染可能導致病變并最終進展為宮頸癌。所以說，HPV陽性也并不意味著就是癌前病變或宮頸癌，需要定期復查。

　　2.預防疫苗不具治療性

　　《中國科學報》：目前，三種HPV疫苗我國批準年齡是多少？如何進行接種？

　　喬友林：目前，中國批準年齡段分別是，二價為9～25歲、四價為20～45歲，九價為16～26歲。而WHO推薦最佳接種年齡為9～13歲，因為在未發生性生活的女孩中進行接種，將獲得最佳的預防效果。

　　WHO推薦，如果首次接種小于15歲，按2劑接種方案（0、6~12月）接種二價、四價或九價任意類型。如果首次接種大于15歲，按3劑接種方案（0、1~2、6）接種二價、四價或九價任意類型。

　　《中國科學報》：三種疫苗在保護效果上有差異嗎？

　　喬友林：三種疫苗均為預防性疫苗，對HPV感染及相關疾病不具有治療作用。從理論上講，疫苗覆蓋型別越多，對接種者的保護越廣泛，但價格也會更貴。當然，我們也不必一味地追求最高、最好的技術和產品。應該基于我國現有國情和公衛預防策略，來選擇當地醫療資源和大多數人群經濟上可以承受的適合疫苗來預防宮頸癌意義更為重大。

　　《中國科學報》：如果不在疫苗接種的推薦年齡（小于9歲或大于45歲），還可以接種嗎？

　　喬友林：現階段需按照國家藥監局批準的年齡來接種。將來可以按國家疫苗免疫指導委員會的建議年齡接種。

　　3.避免不同價疫苗之間替換

　　《中國科學報》：在中國，只能女性接種HPV疫苗嗎？

　　喬友林：是的。在其他的國家或地區，有推薦男性接種，主要用于預防生殖器疣和其他HPV引起的癌癥。

　　《中國科學報》：一直沒有性生活的女性，可以不接種嗎？

　　喬友林：建議接種，因為性傳播只是HPV傳播的一個途徑。

　　《中國科學報》：已經有了性生活，就不能接種疫苗了嗎？

　　喬友林：可以接種，但保護效果會遜色于無性生活的人群，但也會有預防作用。

　　《中國科學報》：已經接種二價或四價疫苗，可否繼續接種九價疫苗？

　　魏麗惠：九價疫苗可用于繼續或完成二價疫苗接種系列。但對于已經完成二價或四價全部接種，無須再接種九價疫苗。同時也不建議不同價疫苗之間的更換。

　　《中國科學報》：如果HPV疫苗接種中斷，是否需要重新開始？

　　魏麗惠：不需要，推薦的接種劑量取決于首次接種年齡。

　　《中國科學報》：接種HPV疫苗，需要進行HPV或HIV檢測嗎？

　　魏麗惠：不需要，因為HPV感染或既往有HPV感染者均可受益。

　　《中國科學報》：女性在月經期可以接種HPV疫苗嗎？

　　魏麗惠：可以。

　　《中國科學報》：計劃懷孕的女性如何進行接種？

　　魏麗惠：需要在懷孕半年前，按照疫苗接種方案完成接種。

　　《中國科學報》：接種HPV疫苗后，發現懷孕了怎么辦？妊娠期或哺乳期的女性可以接種嗎？

　　魏麗惠：如果孕期無意注射了HPV疫苗，無須干預，等哺乳期后再進行補種。目前不推薦妊娠女性接種HPV疫苗，而哺乳期女性可以接種HPV疫苗，但我國不建議哺乳期女性接種。

　　4.不清楚是否終身免疫

　　《中國科學報》：HPV疫苗能與其他疫苗同時接種嗎？

　　魏麗惠：WHO的觀點是可以同時接種，但我國不建議同時接種。

　　《中國科學報》：一旦接種HPV疫苗，是否就獲得了終身免疫？

　　魏麗惠：目前并不知道。但臨床數據表明在接種后8～10年疫苗仍有效。

　　《中國科學報》：如果已經確診為宮頸癌前病變，實施了相應的手術治療，還需要接種疫苗嗎？

　　魏麗惠：可以接種，因為疫苗可以一定程度預防宮頸癌的復發。

　　《中國科學報》：假設全世界女性都能接種HPV疫苗，且都進行有效的篩查，是不是就可以消滅宮頸癌？

　　喬友林：不能消滅，只能說消除。

　　5.疫苗安全性有保障

　　《中國科學報》：HPV疫苗安全性如何？接種后有哪些不良反應？

　　魏麗惠：WHO全球疫苗安全咨詢委員會對HPV疫苗的安全性進行定期審議，2016年最新結論認為，三種疫苗的安全性很好。大部分接種者僅有輕微的不良反應，比如在注射部位出現疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢。而全身不良反應多為頭疼、發熱、惡心、頭暈眼花等。與疫苗可能有關的嚴重不良事件十分罕見。

　　《中國科學報》：針對宮頸癌篩查有哪些推薦？

　　喬友林：WHO篩查策略是，將HPV檢測作為宮頸癌防治的初篩手段。如果初篩結果為陰性的婦女，5年之內不需要做復查，但應該在5～10年之內進行第二次復查。