病例報告
患者女性,既往雙眼高度,為行雙眼有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable contact lens,ICL)植入術來我院就診。
查體:裸眼視力(UCVA) 右眼0.05,-11.25D =1.0,左眼0.05,-11.50D =0.9,眼壓計">非接觸眼壓計測眼壓(IOP):右眼17 mmHg(1 mmHg = 0.33 kPa),左眼19 mmHg,裂隙燈檢查:雙眼前節未見明顯異常,眼底視網膜呈豹紋狀,余未見明顯異常。
術前相關輔助檢查:超聲生物顯微鏡(UBM)示:雙眼房角開放,前房深度右眼3.07 mm,左眼3.22 mm;雙腳規測量白到白長度: 雙眼12.0 mm; 眼軸長度: 右眼28.69mm,左眼28.33 mm;自動曲率計測量角膜曲率:右眼:K1 40.87 × 176,K2 41.37 × 86;左眼:K1 41.37 × 42,K241.87 ×132;角膜內皮鏡檢查:右眼:角膜內皮細胞密度2647.5 個/ mm2 ;左眼:角膜內皮細胞密度2760.2 個/ mm2 。入院后第2天行雙眼ICL植入術,晶狀體直徑選擇13.2mm。
術后第1天查:UCVA:右眼1.2,左眼1.2,IOP:右眼20 mmHg,左眼19 mmHg,裂隙燈檢查:雙眼前房深度可,ICL透明位正;前節OCT測量拱高:右眼650 μm,左眼810μm。
術后1 周查:UCVA右眼1.2,左眼1.2,IOP:右眼18 mmHg,左眼20 mmHg,裂隙燈檢查左眼虹膜膨隆,周邊前房約1/2CT,拱高約3CT;前節OCT 測量拱高示:右眼530 μm,左眼1370μm。因患者左眼拱高偏高,建議觀察1 個月。
患者于術后兩個月再次來院復查,UCVA右眼1.2,左眼1.2,IOP:右眼18 mmHg,左眼17 mmHg,裂隙燈檢查左眼拱高約3CT;前節OCT測量拱高示:右眼530 μm,左眼1450 μm。由于患者左眼拱高偏高,建議行左眼ICL調位術(將ICL調至垂直位)。調位術后第1天復查:UCVA 左眼1.2,IOP:左眼20 mmHg, 裂隙燈檢查:左眼ICL透明位正,拱高約1CT;前節OCT 測量拱高390 μm。術后1周復查前節OCT測量拱高右眼530 μm,左眼550 μm。術后常規用藥,定期復查。
討論
ICL植入手術的廣泛開展,其有效性及可預測性也得到了醫生和患者的認可,其術后可能出現的并發癥也引起了越來越多人的關注。
目前患者所需ICL的具體直徑取決于角膜水平直徑(角鞏膜緣之間的直徑距離)和前房深度,對于本例患者而言,術前雙腳規測量角膜水平直徑為12.0 mm,前房深度3.22 mm,晶體型號選擇13.2 mm,術后第1天左眼拱高在正常范圍,但術后1 周復查時發現拱高偏高,虹膜膨隆,且在術后2個月仍在3CT左右,考慮晶體型號對該眼來說偏大,可能是由患者雙眼解剖結構的差異引起的。
對于這種情況可以選擇更換12.6 mm 型號的晶體或者選擇ICL晶體調位手術,之所以選擇后者,是因為睫狀溝有它特有的解剖結構。睫狀溝是指虹膜根部后表面與睫狀體前部形成的隱窩,而睫狀溝直徑是指在同一子午線方向上睫狀溝之間的距離。但是由于角膜緣與睫狀溝的對應關系,在水平經線和垂直經線上并不一致。研究表明睫狀溝的直徑與前房深度、眼軸長度、屈光度有明顯相關性。研究發現,在角膜低度散光組中,60 度、90 度、120 度方向睫狀溝直徑比30 度、150 度、180 度方向大;在高角膜散光組中90 度方向睫狀溝直徑比30 度、150 度、180 度方向大,但60 度、120度方向直徑與30 度、150 度、180 度方向無明顯差異,說明在角膜散光較大組中,睫狀溝最大直徑有向垂直方向集中的趨勢。還有研究表示75%的人睫狀溝垂直徑大于水平徑。
對本例患者行UBM檢查顯示左眼睫狀溝水平徑約11.33 mm(圖1),垂直徑約12.48 mm(圖2),垂直徑明顯大于水平徑,因此晶狀體調位后拱高降至正常。
圖1 為左眼3 點位睫狀溝水平直徑的距離
圖2 為左眼12 點位睫狀溝垂直徑的距離