免疫聯合治療+轉化手術可延長中晚期肝癌患者生存期

　　近日，北京協和醫院肝臟外科副主任趙海濤主任醫師、楊曉波副主任醫師團隊采用回顧性隊列研究證實，對不可切除的肝細胞癌中晚期患者采取免疫聯合治療后，再實施手術，可顯著延長患者生存期，且治療的安全性良好。這一發現證明了手術在肝細胞癌綜合治療中的必要性，為轉化治療的規范實施提供了關鍵的循證學依據。相關研究發表于Liver Cancer。

　　肝細胞癌是全球常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿且進展迅速，約70%的患者確診時已處于中晚期，存在腫瘤彌漫、腫瘤侵犯大血管、肝功能差等情況，被視為“手術禁區”。靶向藥物、放化療、免疫聯合療法等雖然可以延長部分中晚期患者的生存時間，但客觀緩解率不足40%。

　　北京協和醫院肝臟外科團隊長期深耕肝膽腫瘤綜合治療領域，發現轉化手術可能使患者受益。轉化手術是指原本不能進行根治術的患者，通過積極的系統治療，如化療、靶向治療或免疫治療等，使腫瘤明顯退縮達到根治手術標準后再進行的手術。轉化手術的目的在于徹底鏟除可能存在的耐藥性癌細胞，進一步鞏固系統治療的效果，從而提高患者的生存率和治療效果。但與持續非手術系統治療相比，轉化手術能否帶來生存獲益？轉化手術的安全性如何？

　　帶著上述問題，北京協和醫院肝臟外科團隊分析了2019—2024年間就診的128例初始不可手術切除的肝細胞癌患者。他們在接受至少兩個周期的免疫聯合治療后，均達到轉化手術的標準。其中74位患者選擇接受轉化手術，54位患者繼續進行非手術治療。研究團隊收集并對比了兩組患者的相關數據，以評估轉化手術的臨床價值。

　　研究結果顯示，手術組的無進展生存期達29.4個月，3年總生存期率接近80%，半數以上患者4年內未復發，有潛在臨床治愈的可能。非手術組的無進展生存期為11.2個月，中位總生存期為25.4個月。兩組患者的療效存在顯著性差異。

　　分析表明，轉化手術后的患者如果繼續使用原有效的免疫聯合靶向藥物治療（相當于新輔助降期手術后序貫輔助治療），可進一步延長中晚期肝細胞癌患者的生存期。研究者認為，免疫治療可以增強患者全身的抗腫瘤功能，手術可以徹底清除局部病灶，二者結合能夠有效降低復發風險。在治療期間，手術組與非手術組均未發生嚴重的不良反應，手術患者恢復順利，無圍術期相關死亡。

　　研究人員表示，該研究通過大樣本數據證實，轉化手術可顯著改善初期不可切除肝細胞癌患者的生存結局，為不可切除肝細胞癌臨床管理提供了科學的循證依據，也標志著免疫聯合手術治療從“延長生存”邁向“潛在治愈”的新階段。

　　趙海濤介紹，下一步團隊將積極探索轉化治療的最佳藥物組合及療程，開發預測轉化成功率及復發風險的分子標志物，同時開展多中心的前瞻性III期試驗確認結論普適性。期待隨著轉化手術策略的普及與優化，更多晚期肝細胞癌患者重獲生機。