全球終止結核病的進程偏離了軌道

　　“世界各國此前在結核病防控中取得的進展出現停滯甚至逆轉，結核病防控形勢不容樂觀。”近日，在北京大學舉辦的“堅定目標，推進終止結核病的國際承諾”媒體研討會上，世界衛生組織駐華代表處技術官員陳仲丹博士表示。

　　而就在前不久，世界衛生組織發布了《2022年全球結核病報告》（以下簡稱《報告》）。據《報告》估算，2021年，全球新發結核病患者1060萬，較2020年增加4.5%；2021年有45萬例耐利福平結核病新病例，較2020年增加了3%。更令人揪心的是，因結核病死亡的人數也再次增加。2021年，全球160萬人死于結核病，超過2020年和2019年死亡人數，回到2017年水平。

　　這是多年來首次報告結核病患者數、耐藥結核病患者數、死亡人數均增加。

　　全球結核病防控進展停滯

　　此前，對結核病防治，全球有世衛組織《終止結核病戰略》（2016—2035?年）、聯合國可持續發展目標（2016-2030）、聯合國結核病高級別會議2022里程碑目標等三個主要戰略/目標，其中2022里程碑目標已近在眼前。

　　據陳仲丹介紹，2022年里程碑目標是2018年到2022年要治療4000萬結核病患者，而截止到2021年底，全球治療了2630萬患者，僅完成目標的66%；對耐多藥、耐利福平結核病患者治療的目標是150萬，而目前只實現了不到65萬，完成率為43%；資金方面更是遠遠不足，2022里程碑中要求，包括診斷、治療、預防等結核病基本服務每年經費支出目標為130億美元，但實際上，完成最好的2019年也只有60億美元，這兩年更是下降到54億美元；研發經費則不到全球目標20億美元的一半，僅為每年9億美元。

　　“可以說，我們在2019年前取得的進展已經放緩、停滯甚至遭到逆轉，全球實現終止結核病目標的進程偏離了軌道。”陳仲丹說。

　　不過，《報告》中也有利好的消息：結核病治療效果并沒有出現惡化，治療成功率、完成率等指標有所改善，其中耐藥、耐多藥結核病患者的治療成功率仍在穩定上升，達到60%。此外，研發創新方面近兩年也取得快速進展，有很多新的診斷方法、技術面世并投入使用。其中，性能優于傳統的皮膚實驗的結核菌感染皮膚實驗推進了三種，疫苗方面，截止到2022年9月，有16種疫苗在進行臨床試驗，包括一期4種、二期8種、三期4種。

　　推進無結核社區創建

　　“如果按照現有的傳統模式開展結核防控，我國實現終結結核病流行目標難度非常大，可能要到2087年。”中國疾病預防控制中心結控中心主任趙雁林表示，要實現既定目標，我們亟需創新手段、綜合施策，其中很關鍵的一步就是關口前移，采取主動發現措施，對亞臨床期結核病和對新近感染者給予早期干預。

　　通常結核病患者在出現臨床癥狀之前，結核病的發生要經歷暴露于結核菌環境、潛伏感染、前驅期、亞臨床期和臨床期等幾個階段，最終發展成為活動性結核病。這些階段往往由于起病緩慢、癥狀不典型、發病隱匿，暴露史不清等導致溯源困難。

　　因此，通過主動篩查加上預防性治療等措施，發現亞臨床期和新近感染者等高危人群，并給予早期干預措施尤為重要。“讓其不發病或者少發病，也就減少了后續社區傳播。”趙雁林說。

　　趙雁林特別提到了“無結核社區”創建行動。他用一個包含促、防、控、診、治、康全方位要素組成的無結核社區logo介紹了這一行動。

　　所謂無結核社區，是指在一定時期內社區的常住人口結核病發病率低于10/10萬。“從社會基本單位的社區開始，由點到線再到面，逐步朝著終結結核流行目標邁進，從創建無結核社區逐步擴展到無結核區縣（常住人口發病率10/10萬以下），再到無結核城市、無結核省、無結核國家，這是實現終結結核病目標的中國路徑。”

　　談到如何創建無結核社區，趙雁林認為，除了前述提到的主動篩查和預防性治療，還要實施社會動員和健康教育、對高危人群進行主動篩查、對患者和新近感染者給予規范的篩查和治療、提高治療依從性、給患者提供心理和營養支持、提升結核病診療能力、開展全方位結核病關愛等綜合措施。

　　創新籌資支付方式

　　眾所周知，結核病特別是耐藥結核病治療周期長、患者經濟負擔重，結核病對患者的災難性支出也導致防控目標難以實現。本次研討會上，蓋茨基金會高級項目官及高級政策顧問汪宏介紹了我國在結核病衛生籌資以及支付方式上進行的一些嘗試和探索。

　　汪宏介紹，蓋茨基金會在中國開展了近15年的結核病防控工作，并在不同項目中開展了支付方式和籌資渠道試點工作。比如一期項目針對耐藥結核病服務引進了按病種付費方式，在二期、三期項目中開拓了多渠道籌資方式，并且把病種支付方式引進到普通結核病與耐藥結核病服務的費用支付中。在寧夏結核病項目（2009-2015年）中，把按人頭付費的方式引入到基本衛生服務和病人管理中。

　　而最近與中國相關政府部門和研究機構合作的項目中，則采取了國際上最為創新的捆綁支付方式，也就是將病人治療全療程中的門診、住院等全部服務捆綁起來制定一個支付標準來購買服務。這是以病人的健康治療結果為終點進行的支付方式，用以提高服務的治療最終效果，提高服務質量，減少不必要的服務和費用，降低病人的經濟負擔。

　　記者了解到，寧夏項目不僅關注患者診療，同時注重現在大力提倡的早期發現、早期診斷、早期治療。寧夏項目有兩個階段，第一個階段主要關注衛生服務系統能力的提升；第二個階段把結核病引入到整個衛生系統改革，作為檢驗改革效果的工具。

　　在降低患者負擔方面，浙江省衢州市推出了結核病病人治療零負擔的政策。浙江省疾病預防控制中心結核病防治所副所長陳彬介紹，衢州也存在老年人發病率高、患者早期發現困難等問題，對此，衢州市開展了結核病防治提升年行動，包括一大目標、三項核心防控措施、四項任務、五大保障和三十個指標。

　　據了解，通過對老年人的主動篩查，衢州市發現了不少結核病人，避免了進一步傳播，估算每年可以避免5000人被感染，三年可節約經費1.5億元以上。此外，還早期篩查出許多肺氣腫、肺炎、肺部腫瘤等其他疾病，起到了非常好的民生效用，得到了群眾的好評。而零負擔的治療和住院補貼，則解決了病人的后顧之憂，使得病人住院率有了很大提升，治療效果也大大提升。

　　與會專家表示，新冠疫情讓全社會對公共衛生領域更為關注，這將成為我們推出結核病防治措施的契機，終結結核病勢在必行。