心臟瓣膜疾病的早期手術矯正與存活率、心臟衰竭有關

　　據8月14日發表在《美國醫學會雜志》上的一則研究披露，在一項包括了由一種叫做連枷狀二尖瓣小葉的疾病所致的二尖瓣返流患者的研究中，與最初的內科處理相比，早期手術矯正與患者更高的長期存活率及較低的心臟衰竭風險有關。

　　根據文章的背景資料：“退行性二尖瓣返流[即因為二尖瓣功能不全而導致的血液從左心室回流至左心房]是常見病，它可在絕大多數患者中通過手術修復，從而改善其癥狀并恢復病人的正常預計壽命。盡管目前的手術矯正是安全且有效的，但有關在沒有美國心臟病學院(ACC)/ 美國心臟協會(AHA)指南I類觸發因子(即沒有或只有很少的癥狀且沒有左心室功能不全)的患者中是否有需要進行早期干預而言，國際上一直存在著持續性的爭論。”

　　為了了解早期手術與最初內科處理策略相比，二者的相對有效性，明尼蘇達州羅切斯特梅奧診所醫學院的Rakesh M. Suri, M.D., D.Phil.及其同事開展了一項研究，旨在確認最初的內科處理(非手術觀察)與在確診因為連枷狀二尖瓣小葉(這是一種瓣膜尖端失去正常支持的二尖瓣異常)而致二尖瓣返流之后進行早期二尖瓣手術的相對有效性。為了這項研究，研究人員使用了來自二尖瓣返流國際數據庫(MIDA)登記的數據，它包括了 2097名來自6家三級醫療中心(法國、意大利、比利時及美國)的接受常規心臟治療的連枷狀二尖瓣返流(1980-2004)患者。在1021名沒有 ACC及AHA指南I類觸發因子的二尖瓣返流患者中，有575名是在最初接受了內科處理的患者，有446名是在確診疾病后的3個月內接受了二尖瓣手術的患者。

　　在診斷后的3個月內，有8名患者死亡：其中5人(1.1%)為早期手術后死亡，而3人(0.5%)死亡于最初的內科處理期間;有9名患者發生了心臟衰竭：有4人(0.9%)發生在早期手術之后， 而.5人(0.9%)死亡于最初內科處理期間;且有30名患者發生了新起病房顫：6.2%發生在早期手術之后，而1.2%發生于最初的內科處理期間。

　　從確診直到死亡或至少5年的時間中一直被追蹤的病人占98%。在平均10.3年的追蹤時間中共觀察到319例死亡。文章的作者寫道：“在完全沒有配對的群組中的存活率在早期手術者中為5年時為95%、10年時為86%及20年時為63% ;而與其相比，接受最初內科處理的患者的存活率在5年時為84%、10年時為69%及20年時為41%，這顯示早期手術結果更好。”早期手術矯正二尖瓣返流與5年時死亡率減少53%有關。

　　在隨訪期間，有167名患者至少有過一次心臟衰竭事件，它代表了10年時其發生率為16%及20年時為27%。在整體群組中，心臟衰竭在早期手術后較不頻繁(在10年時，早期手術者為7% vs. 最初內科處理者為23%;及在20年時，早期手術者為10% vs. 最初內科處理者為35%)，其心臟衰竭風險減少了大約60%。