綜合看新生兒B組鏈球菌感染

　　B組鏈球菌是女性低位胃腸道及生殖道中常見的無癥狀定植菌，在部分人群中定植率超過20%，母源消化道/生殖道GBS定植是新生兒感染的主要危險因素，在推薦預防性使用抗生素普及前，新生兒GBS感染發生率超過1.5/千活產兒。

　　新生兒GBS的臨床特點

　　根據新生兒起病的時間是否在出生后1周內GBS可分為早發型和晚發型。其中多數早發型GBS于出生后24h內起病，超過83%的新生兒早發型GBS無明確的病灶位點表現，9%以肺炎的形式起病，7%的患兒表現為腦膜炎。晚發型GBS的發病率較早發型更高，約見于0.28/千活產兒，臨床表現感染形式為敗血癥（65%）無明確病灶位點，但骨/軟組織感染及腦膜炎（27%）占比更高，晚發型GBS腦膜炎可出現如靜脈栓塞及動脈缺血等血管并發癥，從而出現較為嚴重的的神經系統不良預后。

　　如何診斷GBS定植

　　過去通常采用35-37周陰道及直腸拭子培養檢測GBS定植，分娩前5周培養陰性對GBS定植的陰性預測值超過95%，目前也可通過快速PCR直接檢測GBS核酸，此法已逐漸取代培養成為最常用的檢測方法。

　　新生兒GBS感染治療時抗生素選擇和療程

　　1)GBS對青霉素、氨芐西林、一/二代頭孢及萬古霉素敏感，無論何時懷疑新生兒侵襲性GBS感染，都應使用包含氨芐西林在內的經驗性抗生素治療。

　　2)當確診新生兒GBS感染時，可調整為青霉素治療，氨芐西林作為備選。

　　3)針對單純GBS菌血癥或肺炎，靜脈使用抗生素的療程需要至少10天，腦膜炎患兒14天抗生素療程通常是充足的。

　　4)復雜GBS腦膜炎（并發驚厥、腦室膜炎、腦內膿腫等）需要至少21天的治療療程。

　　5)GBS化膿性關節炎或骨髓炎需要抗生素治療時間更長，為21-28天。

　　關于耐藥性：雖然近年來有研究指出青霉素最小抑菌濃度有所上升，但GBS對青霉素仍廣泛敏感。二線治療藥物大環內酯類抗生素（紅霉素、克林霉素）耐藥性逐年增加，紅霉素耐藥性超過50%，克林霉素約20%。

　　哪些孕婦需要進行GBS定植篩查

　　所有孕35-37周的孕婦均應進行陰道/直腸拭子檢測GBS，既往有分娩GBS感染產兒或妊娠期尿中分離出GBS的孕婦無需進行GBS篩查，直接進行分娩期抗生素預防。

　　哪些孕婦需要使用抗生素預防

　　1)所有孕35-37周GBS篩查陽性的孕婦需在分娩時使用抗生素預防；

　　2)當沒有GBS篩查結果時，預防性抗生素使用應在孕婦發熱，產程延長（胎膜破裂18h胎兒仍未娩出），早產時應用；

　　3)分娩方式為剖宮產無需預防使用抗生素。

　　新生兒GBS感染預防時抗生素的選擇

　　胎兒娩出4h前預防使用抗生素是相對安全的預防高危孕婦新生兒GBS感染的方法，抗生素選擇方法如下：

　　1)青霉素是預防新生兒GBS感染首選的抗生素，氨芐西林可作為備選；

　　2)對青霉素過敏但無過敏及血管源性水腫病史的孕婦可選用頭孢唑林預防；

　　3)嚴重青霉素過敏史孕婦，應在GBS藥敏指導下選用克林霉素，若克林霉素耐藥則使用萬古霉素。