缺血伴非阻塞性冠狀動脈疾病診治有了專家共識

袁祖貽教授詳解共識（中華醫學會心血管病學分會供圖）

近日，記者從中華醫學會第二十四次全國心血管年會上獲悉，由中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會組織，通信作者西安交通大學第一附屬醫院教授袁祖貽和中國工程院院士韓雅玲帶領全國30多位專家歷經一年撰寫的《缺血伴非阻塞性冠狀動脈疾病診斷及管理中國專家共識》于12月發表于《中華心血管病雜志》。

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，中國心絞痛治療方式調查協作組第二次調查結果顯示，我國慢性穩定性冠心病患者中82.9%為勞力性心絞痛，但高達70%的心絞痛患者在冠狀動脈造影（CAG）后未檢出阻塞性冠狀動脈病變（心外膜血管狹窄≥50%）。

而近20年的研究表明，冠狀動脈微血管功能障礙（CMD）和冠狀動脈痙攣（CAS）是導致心肌缺血的重要機制，但由于目前無法直觀評估冠狀動脈微血管，其功能異常引起的癥狀常被誤認為是非心原性因素所致，從而導致誤診及治療不足。臨床上將這種具有缺血性胸痛癥狀和心肌缺血客觀證據，但CAG或冠狀動脈計算機斷層掃描血管成像（CCTA）未發現阻塞性冠狀動脈狹窄的疾病，定義為缺血伴非阻塞性冠狀動脈疾病（INOCA）。

我國數據表明，在因心絞痛接受CAG的患者中，約20%為非阻塞性冠狀動脈疾病（Non-obCAD），而我國現有冠心病患者1100萬，據此推測我國INOCA疾病負擔較重。

為規范INOCA患者的診斷和管理，中華醫學會心血管病學分會心血管病影像學組、動脈粥樣硬化與冠心病學組、冠脈腔內影像及生理學學組及基礎研究學組和中華心血管病雜志編輯委員會相關專家制定了上述共識，旨在結合我國國情及臨床實踐，進一步明確INOCA診療規范，為臨床提供指導。

隨后，大連醫科大學附屬第二醫院曲鵬教授對共識進行了詳細點評，共識分為7個重要組成部分，第一部分內容為INOCA定義及流行病學，第二部分對此疾病的發病機制及分型做了細致的分析，第三部分列舉了患者的臨床表現，第四部分闡述了預后機制，第五部分介紹INOCA診斷標準和流程，第六部分著重于疾病的治療與管理方法，最后對INOCA領域未來研究方向進行展望。

此外，為了更直觀地展示核心內容，方便廣大心血管醫生閱讀，共識還以圖文并茂形式呈現了6張圖片和3表格。