一位45歲男性患者20年前留置體內的整根導管完全“石化”——導管周圍被繼發的結石厚厚的包裹住，腎內的包裹結石長徑約5厘米，膀胱內結石的長徑達到7厘米，兩者之間由輸尿管內的“石橋”連為一體，宛如一個石質的“流星錘”深埋體內。日前，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科夏磊團隊歷經2個月通過三期手術為這位復雜結石患者在保腎保腎功能前提下成功取出200克左右的結石，日前患者已經康復出院。
三個月前，仁濟醫院泌尿科的夏磊醫生接診了一位特殊的病人。這位45歲的男病人主訴尿頻尿急半年，外院超聲檢查發現左腎、輸尿管、膀胱多發結石。這樣復雜的結石很少發生在中青年男性之中，因此引起了夏醫生的警覺。當他看到患者的CT片時，不禁被眼前的情況震驚：從患者的左側腎臟內，經過輸尿管直至膀胱內，分明是一條完整的雙J管（泌尿外科手術中常見的引流導管），而導管的周圍，已經被繼發的結石厚厚的包裹住，腎內的包裹結石長徑約5厘米，膀胱內結石的長徑達到7厘米，兩者之間由輸尿管內的“石橋”連為一體。整根導管已經完全“石化”，宛如一個石質的“流星錘”深埋體內。
當夏醫生追問病史，這位迷糊的病人才回憶起，20年前他在外院做過一次輸尿管切開取石。手術取出結石后，就再也沒有復查、隨訪過。而雙J管是這類手術術中需要常規留置的導管，一般術后一月，待輸尿管切口愈合后，需要通過膀胱鏡取出。沒想到這根被遺忘的導管，在體內一放就是20年，如若不是出現了不適的癥狀，可能會伴其一生。
這樣的“陪伴”并不美好，因為導管引起繼發結石造成的梗阻和刺激，使得病人的左腎已經出現重度積水，同時伴有嚴重的泌尿道感染，同位素腎圖檢查顯示其左腎功能也出現了明顯的下降。如果再不處理，病人將完全失去左腎功能，更嚴重的是，長期的結石和感染的刺激，增加了誘發惡性腫瘤的風險。
但是，要祛除這20年的頑疾談何容易。巨大的膀胱結石、30厘米的跨度、全尿路的鑄型結石、嚴重的感染，都讓手術變得困難重重。按照常規方案，如此巨大的膀胱結石，應該行開放手術切開膀胱完整取出，但這位病人的膀胱結石被其內部的導管牢牢的“拴”在輸尿管上，如果手術中牽拉膀胱結石，輸尿管極有可能被導管表面尖銳的結石擦傷，甚至引起全程撕脫，最終造成腎臟的功能喪失。而嚴重的感染，又是微創腔內取石的絕對禁忌證。
夏磊團隊查閱相關文獻，發現幾乎找不到殘留時間如此之長、結石負荷如此之大、結石形狀如此復雜的病例報導，而不得不從自己以往接觸的病例中尋找靈感。最終，他們為病人制定了分期手術的方案：一期行左腎穿刺引流術，這一步能有效控制腎內感染，同時能盡早解除腎臟的梗阻，保留腎臟的殘存功能；二期行經尿道膀胱鏡下膀胱結石鈥激光碎石取石術，這一方法雖然沒有開放取石的效率那么高，但可以做到原位碎石，而不牽拉、損傷輸尿管；三期行經皮腎鏡和輸尿管鏡，雙鏡聯合、順逆聯合，粉碎腎臟及輸尿管內的結石，取出殘留的導管。上述方案在泌尿科科室疑難病例討論時，得到專家的一致認可。于是，一項系統工程拉開了序幕。
一期手術需要行腎穿刺引流，不僅要保證引流效果，還要考慮到后續手術取石時的最佳角度，對穿刺的精準度要求極高。憑借深厚的超聲基礎，夏醫生在局部麻醉下、借助超聲的引導，準確地將穿刺針穿入目標腎盞，頓時一股渾濁的尿液從沖刺針芯中噴涌而出，果然如術前所料，腎內感染非常嚴重。看著米泔水樣的引流液，夏醫生和病人打趣道：“你的身體素質不錯哦，這么嚴重的感染，你竟然能堅持20年。”
三周之后，患者的引流液逐漸變清，各項感染指標也恢復了正常，可以安排二期手術了。這一手術看似簡單，但面對如此巨大而堅硬的膀胱結石，手術變成了馬拉松式的挑戰，進口的大功率鈥激光碎石機滿負荷工作，一個小時后，鈥激光碎石機因過熱自動保護跳閘，于是助手推來另一臺鈥激光碎石機，兩臺機器輪番工作，但夏醫生卻是一刻都沒休息，整整5個多小時，終于啃下了這塊“硬骨頭”。取出的結石碎塊攢起來足有橙子那么大。當筋疲力盡的夏醫生把結石交到焦急等待在手術室外的患者家屬手上時，家屬都驚呆了，連聲道謝。
一個月之后，病人迎來了三期手術。這次手術要在狹長的輸尿管內，精準地擊碎導管表面的結石，而不能損傷到輸尿管，這對術者的操作精度提出了極高的要求。夏醫生通過一期手術建立的腎穿刺通道，用經皮腎鏡順行擊碎并取盡了腎臟內的結石，接著通過腎鏡、輸尿管鏡，交替行順行和逆行碎石，一點點蠶食、推進、擊碎結石，分段取出導管，經過2個多小時的努力，最終順逆雙向在輸尿管中段會師，當最后一段導管被取出的瞬間，手術室內的助手和護士們發出了熱烈的歡呼，猶如獲得了一場戰役的勝利。
術后第一天，患者就能獨自下床活動，顯示出了微創手術快速康復的巨大優勢。經過CT復查，結石被完全取盡了。夏醫生還為病人做了結石成分分析，從而指導術后飲食，降低結石復發的機會。
夏磊醫生提醒廣大患者：泌尿系結石是泌尿科最常見的疾病之一，發病率高達5-10%，而且極易復發。目前仁濟醫院的結石微創手術比例已超過99%，每年超過3000臺次。仁濟醫院泌尿系結石亞專業組，建立了病人數據庫，并由專職文秘進行術后管理和隨訪。從而為杜絕上述類似病例的出現，提供了堅實的制度保障。同時結石團隊也在不斷進行技術創新，探索術后不留置導管的“無管化”手術，從技術層面杜絕導管殘留的發生，更重要的是，這種技術大大減輕了病人的不適和醫療支出，成為醫患雙贏的選擇。