HIV治療：恩曲他濱與抗逆轉錄聯合療法配伍效果更好

　　臨床醫生和患者在查閱HIV-1診療指南時會看到，將拉米夫定（lamivudine）或恩曲他濱（emtricitabine）納入一線抗逆轉錄病毒聯合療法（cART）時，二者被認為是可互換的，但目前尚無定論。Rokx醫師及其同事針對這一問題進行了研究。

　　本次研究使用了來自荷蘭全國HIV隊列研究——ATHENA研究的數據。拉米夫定和恩曲他濱的病毒學反應，通過多變量調整后的回歸和Cox比例風險模型進行了比較。敏感度分析包括傾向評分調整模型。

　　無基線耐藥的初治HIV-1患者（N=4740）啟動拉米夫定或恩曲他濱聯合依法韋侖/替諾福韋或奈韋拉平/替諾福韋治療。540例患者接受拉米夫定/依法韋侖/替諾福韋方案。207例患者接受拉米夫定/奈韋拉平/替諾福韋。3391例患者接受恩曲他濱/依法韋侖/替諾福韋。692例患者接受恩曲他濱/奈韋拉平/替諾福韋。

　　數據表明，在48周，聯合依非韋倫/替諾福韋用藥時，與恩曲他濱相比，使用拉米夫定與更高的病毒學失敗相關（10.8% vs 3.6%，調整后的比值比（OR）：1.78,95%可信區間（95%CI）：1.11-2.84）；聯合奈韋拉平/替諾福韋用藥時，與恩曲他濱相比，使用拉米夫定也與更高的病毒學失敗相關（27% vs 11%，調整OR：2.09,95%CI：1.25-3.52）。

　　傾向得分調整模型和意向性治療敏感性分析得出了類似的結果。240周時病毒學失敗調整后的風險比（HR），與依非韋倫/替諾福韋聯合用藥時，拉米夫定HR為2.35（95%CI:1.61-3.42）；與奈韋拉平/替諾福韋聯合用藥時，拉米夫定HR為2.01(95%CI:1.36-2.98）。

　　此外，在48周內，將拉米夫定或恩曲他濱納入cART并不影響達到病毒學抑制的時間或病毒學成功抑制后的病毒學反彈概率。

　　結論：使用恩曲他濱（而不是拉米夫定）納入cART時與更好的病毒學應答相關。