基層風濕免疫科疾病誤診誤治病例分析
醫學實踐表明，風濕病學與多種學科(皮膚科、內分泌科、腎病科、眼科、耳鼻喉科、放射科、理療科、骨科、神經科、婦科、呼吸科、血液科、消化科、心臟科等)相互交叉和滲透。風濕病絕不僅僅局限于關節病變，而且累及全身各器官。風濕病學中的某些疑難頑癥的診治要求風濕病科醫生具備廣博的醫學知識。典型風濕免疫科的中晚期患者診斷并不困難，但已失去了最佳的藥物治療時機，大量的早期不典型病例存在普遍的誤診、漏診現象，且誤診率相當高。為此，筆者現將近年來在臨床工作中遇到的誤診、誤治病例，現報告如下。1.病歷資料例1：患者，女，37歲，農民，漢族，已婚，2001年5月2日求診。自述乏力、眼瞼浮腫2個月。四處求醫無效。刻診:精神較差，表情淡漠，眼瞼輕度浮腫，頸、胸、腹未見陽性體征。尿檢:蛋白+(一);超聲波提示脾臟輕度腫大(厚度45cm)。囑其進行血常規、肝功能、心電圖、胸部×線片等輔助檢查以明確診斷。患者以無錢為由拒絕檢查，轉診某二甲醫院“名中醫”。2個月后......閱讀全文
基層風濕免疫科疾病誤診誤治病例分析
醫學實踐表明，風濕病學與多種學科(皮膚科、內分泌科、腎病科、眼科、耳鼻喉科、放射科、理療科、骨科、神經科、婦科、呼吸科、血液科、消化科、心臟科等)相互交叉和滲透。風濕病絕不僅僅局限于關節病變，而且累及全身各器官。風濕病學中的某些疑難頑癥的診治要求風濕病科醫生具備廣博的醫學知識。典型風濕免疫科的中晚期
骨孤立性漿細胞瘤誤診誤治為脊柱結核病例分析
臨床資料患者，女，38歲，因下腰背部及右下肢疼痛不適15d，加重1d，于2016年12月30日入院。患者于15d前無明顯誘因出現腰背部及右下肢疼痛，起病后行腰椎CT檢查提示：腰椎間盤膨出，給予對癥處理后癥狀緩解不明顯。1d前患者出現腰背部及右下肢疼痛加重，行走不能，伴發熱，盜汗，遂行腰椎MRI檢查提
肩部疼痛需詳問既往史以防誤診誤治
診治疾病包括診斷和治療兩個階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無論中醫診斷還是西醫診斷都需要詳細詢問現病史、既往史等現在和既往的健康及患病情況。既往史包括既往健康狀況，曾患過何種主要疾病，其診治的主要情況，現在是否痊愈，是否患過傳染病等內容。既往的健康與患病情況與現在所患有的疾病常常有一定的聯系[1]
經驗分享：兩實例教你如何避免DKA伴腹痛的誤診誤治？
先介紹兩個病案，詳情如下： 病歷1 患者，男，19歲。 主訴：腹痛伴惡心嘔吐8小時 病史：患者入院前8小時開始出現持續性腹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐為胃內容物，非噴射狀。就診急診外科查外周血白細胞增高擬“急性闌尾炎”收入院。病程中無腹瀉和頭痛，無尿頻尿急和尿痛，無手術和外傷史。 體格檢查：體溫37.8
風濕免疫性疾病合并急性髓系白血病病例分析
風濕免疫性疾病合并惡性腫瘤多以乳腺癌、肺癌以及胃腸道腫瘤等為主，而血液系統腫瘤相對少見，多以淋巴造血系統為主。相關研究顯示自身免疫性疾病可以增加多種B細胞腫瘤的發生風險。目前風濕免疫性疾病合并惡性腫瘤多為個案報道，其機制仍不明確。本研究收集2例風濕免疫性疾病合并急性髓系白血病(AML)的病例資料，并
一例－骶尾部帶狀皰疹后神經痛誤診誤治病例分析
1病例資料?女，55歲。因肛門及會陰部左側疼痛16個月來我科疼痛門診就診。患者16個月前出現大便后帶血并伴肛門、會陰部放射狀針刺樣或燒灼樣疼痛，尤以左側、夜間發作嚴重。?曾在外院婦科檢查外陰、陰道及子宮未見異常。肛腸外科檢查發現肛門外痔并活動性出血，予藥物治療出血好轉，但因局部疼痛無緩解，遂行纖維結
自身免疫性疾病病例分析
皮肌炎是一種特發性自身免疫結締組織病，其特征是近端肌肉無力和皮疹。與一般人群相比，皮肌炎發生惡性腫瘤風險高6倍，特別是在診斷后的前2年。皮膚表現的惡化或復發可能反映潛在的惡性腫瘤。?案例簡介?一名56歲婦女，無相關病史，沒有服用任何藥物，因面部紅斑和瘙癢性皮疹而就診，最初診斷為接觸性皮炎，并接受局部
CT誤診冬眠瘤病例分析
病例女，21歲，一年半前無明顯誘因發現左頸部腫物，于當地醫院就診，查體發現腫塊大小約5 cm×10 cm，表面光滑，無明顯疼痛，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳及異物感，近來自覺明顯增大，為求進一步診治收入我院。?入院后查體：左側頸部腫物，大小約10 cm×15 cm，觸診氣管偏右，結節表面光滑，質韌，無壓痛
瘤型麻風誤診病例分析
1 臨床資料患者男， 38 歲，廣西梧州人。3 年前無誘因患者 軀干部出現暗紅斑，無癢痛及感覺麻木、閉汗等自覺 癥狀，發病初期偶可見風團，伴有瘙癢。因皮損表現 為紅斑、風團并伴有瘙癢，先后于多家醫院診斷為 “過敏”和“蕁麻疹”，并行抗過敏治療，治療后風團 消退，瘙癢緩解，但紅斑逐漸擴展至四肢。近
子宮腺肉瘤誤診病例分析
1 病例報告 患者， 47 歲，因月經紊亂半年余，發現宮頸贅生物2 天，于 2016 年8 月10 日入我院。月經初潮年齡 15 歲，平素月經規 則，周期 28 天，經期 5 天，月經量中等，無痛經。已婚育有一 孩。近半年來無明顯誘因下出現月經紊亂，周期不規則， 20 天 至3 個月，行
賽諾菲正式進軍風濕免疫疾病領域
類風濕關節炎是風濕病中最常見的一種類型，是一種慢性的、炎癥性的自身免疫類系統疾病。12月16日，醫藥健康企業賽諾菲在上海宣布，全面負責賽能（硫酸羥氯喹）在中國的經銷及學術推廣工作。賽能是由賽諾菲研發并生產的一款全進口藥品，主要用于治療類風濕關節炎，盤狀和系統性紅斑狼瘡、青少年慢性關節炎等。此次賽
關于倍他米松治療風濕的介紹
風濕病指主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。在現代醫學概念中風濕病是風濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經等一大組疾病。風濕性疾病包含彌漫性結締組織病（如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎性肌病、硬皮病、混合性結
中老年系統性紅斑狼瘡誤診病例分析
系統性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE)是一種較常見的多系統受累的自身免疫性疾病，臨床表現錯綜復雜，好發于育齡期女性。中老年SLE患者不多見，臨床表現不典型，起病隱匿，常以不同癥狀起病，故臨床誤診率較高。現對我院近10年來收治的中老年SLE首診誤診病例資料進行回
病例分析：破傷風誤診為腦梗塞
?? 患者，男，65歲。6天前自覺頭暈、言語不利、嗜睡、全身乏力、四肢酸困、行動不便，今日為求進一步診治來診。體格檢查：神經反射弱陽性，初步診斷為腦梗塞，予以降顱壓、營養神經、活血等治療。??? 今日患者病情加重，出現表情痛苦，苦笑面容，牙關緊閉、頸項強直、角弓反張，時有抽搐。急詢病史，家屬訴患者9
超聲誤診臍尿管囊腫病例分析
1.?患者資料?患者，女性，年齡58歲。無不適，行常規超聲體檢。泌尿系超聲檢查示：膀胱充盈尚可，內壁光滑，膀胱前壁見無回聲區，大小約21 mm×17 mm×18 mm，透聲好，邊界清晰，無分隔（圖1），彩超顯示其內部未見血流信號（圖2）。囑患者排空膀胱后未見縮小。?圖1 臍尿管囊腫二維聲像圖?圖2
病例分析：這種出血性疾病，千萬別誤診為腦梗死
病史概述73歲女性，因突發頸背部疼痛伴右側肢體無力3h入當地醫院。患者3h前睡眠中突然出現頸背部疼痛，伴右側肢體灼熱感，30min后出現右側偏身無力，發病1h后右側上下肢完全不能運動，疼痛、灼熱感消失，伴小便潴留，于當地醫院急查頭CT未見明顯異常，初診腦梗死，擬溶栓治療，電話遠程會診考慮動脈夾層不排
急性風濕熱病例分析
案例簡介患者，女性，41歲，因發熱、四肢關節疼痛3天而就診。患者訴3周前因急性扁桃體炎接受了5天的苯氧甲基青霉素250 mg qd治療。3天前開始出現發熱、無明顯畏寒，體溫38.2°C。左肘、左手腕、腳踝和雙膝關節腫痛，呈游走性，后累及右手腕和踝關節。曾口服解熱鎮痛藥萘普生治療。患者無其他癥狀，既往
蜱蟲奪去多條人命－曝醫療體制管理問題
這暴露了現行醫療體制的管理問題，也說明基層衛生防疫和醫療基礎都太薄弱。如今，悲劇已然發生，如何更好地亡羊補牢，顯然必須盡快提上政府疫情防控的工作日程。 河南商城今夏多人被一種叫蜱的蟲子咬傷后不治身亡，引起村民恐慌。主要原因在于，多數患者在治療時存在誤診，多例死亡者初發病時首先找的都是村醫，且都
小小蜱蟲為何奪去多條人命
這暴露了現行醫療體制的管理問題，也說明基層衛生防疫和醫療基礎都太薄弱。如今，悲劇已然發生，如何更好地亡羊補牢，顯然必須盡快提上政府疫情防控的工作日程。 河南商城今夏多人被一種叫蜱的蟲子咬傷后不治身亡，引起村民恐慌。主要原因在于，多數患者在治療時存在誤診，多例死亡者初發病時首先找的都是村醫，且都
小兒喉罩全麻致返流誤吸病例分析
【一般資料】男性，9歲，學生【主訴】右足部外傷，疼痛不適1小時【現病史】患者自訴于約1小時前不慎摔倒致傷右足，當感患處疼痛不適，活動受限，右足進行性腫脹，傷時無昏迷，無惡心嘔吐，傷后未行特殊處理，急診來我院，行X線檢查示：右第3.4.5趾骨骨折，門診遂以此收入院。【既往史】有慢性支氣管炎病史和哮喘病
罕見病例分析：你見過誤吸硝酸銀嗎？
這是荷蘭研究者發表于American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine雜志上的一篇罕見病例，誤吸硝酸銀。男，80 歲，曾接受過喉食管咽切除術，因人工發聲瓣周圍肉芽組織增生，至當地醫院接受硝酸銀（AgNO3）燒灼術。操作過程中，AgNO
一例誤吸鋇劑引起死亡病例分析
男，79歲，因體重下降及吞咽困難就診，吞入鋇劑進行影像學檢查。在迅速飲水期，患者誤吸大量鋇劑（但患者未引發咳嗽反射），引起低氧血癥和呼吸功能衰竭，并因此接受氣管插管。 胸片顯示右側和左側主支氣管內均有鋇劑，造成中間段支氣管、所有下葉基底段支氣管以及左上葉和下葉的段支氣管顯影。鋇劑也進入較小的氣道，呈
甲下骨疣誤診為尋常疣病例分析
臨床資料患者，男，15歲，右母趾甲緣下結節伴疼痛1年余。患者于1年前無明顯誘因發現右側母趾甲緣下有一米粒大小的結節，無自覺癥狀，未予診療。后結節逐漸增大，表面粗糙不平，壓之疼痛，遂就診于當地醫院，診斷為“尋常疣”，給與液氮冷凍治療，效果欠佳。患者否認外傷史，無家族遺傳病史。體格檢查：一般情況可，
妊娠合并宮頸癌誤診病例分析
患者女，37歲。孕33+2周，因下腹部不規則脹痛擬“先兆早產”入院，既往有陰道不規則流血史，未定期產前檢查，陰道分泌物有異味。超聲檢查顯示子宮后壁下段（胎頭下方）見團塊狀等回聲，境界尚清，內部回聲不均，CDFI顯示散在星點狀血流信號，大小約7.0cm×5.8cm，提示母體子宮肌瘤（圖1a，1b）。?
足跟痛風結節誤診為跖疣病例分析
患者男，45 歲，漢族。 因右足跟贅生物伴輕微行走 疼痛 1 年余，于 2018 年 11 月 13 日至廣州醫科大學附 屬第五醫院皮膚科就診。 患者 1 年余前無明顯誘因右 足跟出現孤立白色贅生物， 隨后皮損緩慢增至花生米 大，逐漸出現行走時疼痛，不能自行消退，偶爾流出白 色粘稠狀分泌物，無明顯瘙
高位游離椎間盤突出癥誤診病例分析
臨床資料患者，女，69歲，因右腰痛14h于2020年9月9日入院。入院診斷為：①腎積水伴輸尿管結石(右)；②腎結石(右)；③泌尿系統感染；④股骨頸骨折術后(左)。患者1個月前曾因左股骨頸骨折在我院行空心釘內固定治療。患者入院當天急診行右輸尿管支架置入術，術后行抗感染對癥治療。但術后主訴左髖部疼痛難忍
女性盆腔結核誤診為卵巢腫瘤病例分析
患者女性，39歲。因腹脹、乏力、納差半月就診，患者訴半月前無明顯誘因出現腹脹、納差、乏力，不伴腹痛，無厭油、惡心、嘔吐，無嘔血及黑便，無畏寒、發熱及黃疸。否認結核病史。?實驗室檢查：腹水CA125：547.71U/ml。肝膽脾彩色超聲：肝內高回聲結節（血管瘤可能）、腹腔積液、左側附件囊性包塊。超聲所
一例肺結核誤診病例分析
病例資料女，33歲。因反復腹瀉半年，再發伴發熱、咳嗽10d入院。半年前無明顯誘因出現反復腹瀉黃色稀軟便，每日3～5次，間隔幾日即復發1次，在當地醫院行腸鏡檢查診斷為Crohn病，予柳氮磺吡啶及潑尼松等治療后好轉。10d前無明顯誘因再次出現腹瀉伴發熱、咳嗽，在當地醫院繼續予柳氮磺吡啶、潑尼松及抗感染等
腦膜血管周細胞瘤誤診病例分析
患者女性，45歲，因腦腫瘤多次術后12年，發現復發2天入院。體檢：左側枕部“U”形長約15 cm的手術瘢痕，愈合好，視野右眼顳側偏盲、左眼鼻側偏盲。顱腦CT示：左側枕部可見一結節狀異常密度影，大小3.1 cm×2.9 cm（圖1）。胸部CT示：雙肺野內見多發結節狀密度增高影，邊緣清楚光滑，較
病例分析：重要病史被遺漏，醫生誤診了
對于醫生來說，詳細詢問患者的病史是很重要的事情。了解病史后，醫生才能摸清病情，做出更好的診斷。今天訪談嘉賓韓雪醫生分享因詢問病史沒做到位而導致患者病情復發的經歷↓↓↓有一位老年患者，軀干對稱發生皮疹伴瘙癢感，當時主任醫師以濕疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速發展至周身，伴有肝功異常，血常規異常變化，給