簡述自發性細菌性腹膜炎的分型
有學者依據臨床表現不同將SBP分為5型：I型為普通型：有典型的發熱，腹痛、腹部壓痛、反跳痛者等急腹癥樣表現；II型為頑固性腹水型：腹水進行性增多，利尿效果差，腹水頑固不易消退；III型為休克型：出現血壓下降、脈搏細速等休克表現；IV型為肝性腦病型：以肝昏迷為主要癥狀；V型為無癥狀型：腹水檢查支持SBP但無腹膜炎的臨床癥狀。......閱讀全文
簡述自發性細菌性腹膜炎的分型
有學者依據臨床表現不同將SBP分為5型：I型為普通型：有典型的發熱，腹痛、腹部壓痛、反跳痛者等急腹癥樣表現；II型為頑固性腹水型：腹水進行性增多，利尿效果差，腹水頑固不易消退；III型為休克型：出現血壓下降、脈搏細速等休克表現；IV型為肝性腦病型：以肝昏迷為主要癥狀；V型為無癥狀型：腹水檢查支持
自發性細菌性腹膜炎的臨床表現及臨床分型
??? 自發性細菌性腹膜炎的臨床表現??? SBP起病有急有緩，臨床表現輕重不一，典型臨床表現為發熱、腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱。肝硬化腹水患者臨床表現多不典型，起病隱匿者僅有腹部不適、輕微腹痛，腸蠕動減弱或腹部脹氣，可能是唯一陽性體征。約13%的患者無任何癥狀，僅表現為肝功能
簡述自發性細菌性腹膜炎的臨床表現
SBP起病有急有緩，臨床表現輕重不一，典型臨床表現為發熱、腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱。肝硬化腹水患者臨床表現多不典型，起病隱匿者僅有腹部不適、輕微腹痛，腸蠕動減弱或腹部脹氣，可能是唯一陽性體征。約13%的患者無任何癥狀，僅表現為肝功能損害或一般情況進行性加重。并發SBP患者可能
預防自發性細菌性腹膜炎的簡介
使用促胃動力藥和口服益生菌等措施對于預防SBP也有一定作用。 1．調節腸道微生態： ①補充益生菌：雙歧桿菌、乳酸桿菌以及地衣芽孢桿菌制劑，為腸道抗炎微生物，通過抑制有害菌生長，恢復腸道微生態平衡，修復腸道上皮屏障。 ②補充益生原：乳果糖、拉克替醇等口服或高位灌腸，可促進腸道分解糖的有益菌群
自發性細菌性腹膜炎的疾病治療
??? 自發性細菌性腹膜炎的疾病治療??? 肝硬化腹水并發SBP的治療是復雜的綜合治療，其中重要的治療為有效地控制感染，其次要積極預防和治療肝性腦病、肝腎綜合征、休克等并發癥，糾正水電解質紊亂和加強支持治療等。??? 自發性細菌性腹膜炎的疾病治療之 抗菌治療??? 1.1 經驗性治療：晚期肝硬化
關于自發性細菌性腹膜炎的簡介
自發性細菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化腹水患者的一種常見而嚴重的并發癥，是由致病菌經腸道、血液或者淋巴系統引起的腹腔感染，是在無腹腔內臨近器官直接細菌感染來源（如腸穿孔、腸膿腫）的情況下發生于腹腔的感染。多見于晚期肝硬化和其它一些重癥肝炎患者及腎病綜合征的患者，是終末期肝病患者的重要死亡原因之一，
自發性細菌性腹膜炎的診斷鑒別
??? 自發性細菌性腹膜炎的診斷鑒別??? 自發性細菌性腹膜炎的診斷鑒別之 輔助檢查??? 1外周血白細胞計數：??? 一般情況下，外周血白細胞和中性粒細胞百分比在短時間內增高時，尤其中性粒細胞百分比升高時，對提示感染有一定的價值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢進或者骨髓造血功能下降，從而引起外
自發性細菌性腹膜炎的診斷要點
診斷性腹水穿吸是必需的，如果癥狀、體征和/或實驗室發現符合發生感染，應該重復進行。 當腹水細菌培養陽性（如大腸埃希氏桿菌、肺炎克雷白菌或肺炎球菌）、腹水絕對PMN白細胞計數升高（≥250個細胞/mm3）、沒有明顯的腹腔內及手術可以治療的感染來源時，可診斷為SBP。 腹水培養陰性，但是腹水PM
關于自發性細菌性腹膜炎的分析介紹
約半數SBP實際上可能沒有任何癥狀或癥狀不典型，故中度腹水者住院后都應行腹腔穿刺術。宜同時行腹水培養與血培養以提高腹水培養陽性率。重癥肝病患者無明顯原因出現一般情況惡化或肝腎功能迅速惡化要考慮SBP診斷，短期內出現黃疸加深，肝性腦病可能與SBP相關，SBP要做到早期發現，及時治療。自發性細菌性腹
概述自發性細菌性腹膜炎的發病機制
SBP系腸道細菌種植至腹腔所致的機會性感染，發病機制尚未完全明確，目前普遍認為與腸壁淤血水腫，粘膜屏障作用削弱，腸腔內細菌增殖紊亂和細菌易位(bacterial translocation，BT)，以及單核一巨噬細胞系統作用削弱等導致機體抗感染免疫防御功能下降關系密切。 1.腸道粘膜屏障作用削
自發性細菌性腹膜炎的臨床表現
SBP的臨床表現差異較大，與發病早晚、感染輕重有關。癥狀典型的患者略超過半數，1／3臨床表現不典型，無癥狀患者約占10％。 1．典型SBP急性起病，表現為畏寒發熱和彌漫性腹痛、腹部壓痛、輕中度反跳痛和腸鳴音減弱等，其中重者發病后數小時至一天內出現不易糾正的休克，或迅速進入肝性昏迷，并短期內死亡
自發性細菌性腹膜炎的白蛋白治療
1999年Sort等發表的一項研究顯示，肝硬化并發SBP的患者，在使用抗生素頭孢噻肟的基礎上靜脈注射白蛋白，可以降低腎功能不全的發病率和病死率。方法為住院首日注射白蛋白（1.5g/kg）1次，第3天時注射第二次（1g/kg）。肝硬化合并SBP患者發生腎損害的機制可能與有效動脈血容量減少有關，用白
關于自發性細菌性腹膜炎的診斷介紹
早期診斷是治療的關鍵，1988年我國腹水會議制定了肝硬化腹水并發SBP的診斷參考標準如下： 1.出現發熱,腹痛及腹部壓痛,反跳痛等腹膜刺激征. 2.凡腹水白細胞>0.5×109/L,PMN>0.5,腹水培養有致病菌生長或涂片陽性者,可確診斷為SBP。 3.凡腹水白細胞>0.5×109/L,
關于自發性細菌性腹膜炎的預后介紹
SBP的預后極差，易導致感染性休克、肝腎綜合征、上消化道出血及肝功能衰竭等致死性并發癥，且復發率高達每年約70%，因此預防顯得十分重要。預防的主要措施為選擇性腸道去污染(Selective intestinal decontamination，SID)，即用抗生素清除需氧菌群。2004年美國肝病
自發性細菌性腹膜炎的腹腔局部處理
①腹腔注射抗生素：抗生素局部用藥，易誘導細菌多重耐藥，目前已不再應用。 ②腹腔穿刺放液及腹膜腔灌洗：肝硬化腹水合并SBP時，如發生利尿劑抵抗，或腹水明顯混濁、有絮狀物，或呈血性腹水時，可行腹腔穿刺放液及腹膜腔穿刺灌洗。單純排放腹水易產生低血容量、低鈉血癥、腎功能損害和肝性腦病等并發癥，須在大量
關于自發性細菌性腹膜炎的病源學介紹
SBP的致病菌大多為需氧菌，>90%的為單一菌種感染，病原菌主要來自于腸道菌群，少數來自于泌尿道、呼吸道和軟組織感染灶。革蘭氏陰性桿菌占45%-55%，以大腸埃希菌最為常見，其次為肺炎克雷白桿菌。革蘭氏陽性球菌，占10%-34%。常見肺炎鏈球菌及其它鏈球菌屬，其它少見的細菌有葡萄球菌、糞腸球菌、
關于自發性細菌性腹膜炎的輔助檢查介紹
1、外周血白細胞計數： 一般情況下，外周血白細胞和中性粒細胞百分比在短時間內增高時，尤其中性粒細胞百分比升高時，對提示感染有一定的價值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢進或者骨髓造血功能下降，從而引起外周血白細胞降低，因此，當肝硬化并發SBP時不少患者外周血白細胞正常。當外周血白細胞無明顯異常時
關于自發性細菌性腹膜炎的鑒別診斷介紹
主要與繼發性腹膜炎和結核性腹膜炎相鑒別。 1.繼發性腹膜炎 繼發于外科急腹癥或腹部外科手術后，鑒別要點為：起病急驟，常伴有明顯的膿毒癥表現，急性腹膜刺激征即“腹膜炎三聯征”突出；腹腔穿刺為膿性，可見消化道內容物殘渣，腹水生化葡萄糖降低（L），白蛋白（>10g/L）和LDH(>血清LDH水平)
自發性細菌性腹膜炎的經驗性治療
晚期肝硬化、慢性重癥肝炎患者，一旦出現感染癥狀、體征和(或)腹水中性粒細胞>0．25×109/L，立即應該經驗性抗感染治療。SBP的經驗性抗菌治療應遵循廣譜、足量、腎毒性小的原則。 ①首選第三代頭孢菌素：三代頭孢類抗菌素抗菌譜廣，腎毒性小，治療劑量與中毒劑量之間距離很大，且能迅速滲入腹腔而達到
自發性細菌性腹膜炎實驗室診斷要點
1.外周血白細胞計數： ? ?一般情況下，外周血白細胞和中性粒細胞百分比在短時間內增高時，尤其中性粒細胞百分比升高時，對提示感染有一定的價值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢進或者骨髓造血功能下降，從而引起外周血白細胞降低，因此，當肝硬化并發SBP時不少患者外周血白細胞正常。當外周血白細胞無
自發性細菌性腹膜炎的疾病預后及疾病預防
??? 自發性細菌性腹膜炎的疾病預后??? SBP的預后極差，易導致感染性休克、肝腎綜合征、上消化道出血及肝功能衰竭等致死性并發癥，且復發率高達每年約70%,因此預防顯得十分重要。預防的主要措施為選擇性腸道去污染（Selective intestinal decontamination,
自發性細菌性腹膜炎的病源學及發病機制
??? 自發性細菌性腹膜炎的病源學??? SBP的致病菌大多為需氧菌，>90%的為單一菌種感染，病原菌主要來自于腸道菌群，少數來自于泌尿道、呼吸道和軟組織感染灶。革蘭氏陰性桿菌占45%-55%,以大腸埃希菌最為常見，其次為肺炎克雷白桿菌。革蘭氏陽性球菌，占10%-34%.常見肺炎鏈球菌及其它鏈球
自發性細菌性腹膜炎的臨床表現診斷要點
臨床表現 SBP的臨床表現差異較大，與發病早晚、感染輕重有關。癥狀典型的患者略超過半數，1／3臨床表現不典型，無癥狀患者約占10％。 1．典型SBP急性起病，表現為畏寒發熱和彌漫性腹痛、腹部壓痛、輕中度反跳痛和腸鳴音減弱等，其中重者發病后數小時至一天內出現不易糾正的休克，或迅速進入肝性昏迷，
自發性細菌性腹膜炎需不需抗生素預防
自發性細菌性腹膜炎 (SBP) 與慢加急性肝衰竭 (ACLF) 的風險有關。當前指南建議對有發生初次自發性腹膜炎和復發的自發性腹膜炎風險的肝硬化和腹水患者應分別進行初次和再次抗生素預防。但導致SBP、ACLF預防失敗的因素尚不明確。由革蘭陽性菌、多重耐藥菌引起的SBP感染呈上升趨勢，尤其在ACL
簡述細菌性腹膜炎的臨床表現
典型SBP臨床表現為發熱、腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱。根據主要臨床表現，可將SBP分為下列臨床類型： ①急腹癥型； ②腹水驟增型； ③休克型： ④肝性腦病型； ⑤隱匿型。 但晚期肝硬化或重癥肝病病人并發SBP時I臨床表現大多不典型：體溫可正常或僅有發熱，無腹痛；約有
簡述細菌性腹膜炎的臨床意義
①腹水白細胞>0．5×109/L，中性粒細胞>0.50，癥狀典型即可確診。 ②腹水白細胞> 0.3x109/L，中性粒細胞>0.5，結合臨床表現，可臨床診斷為自發性細菌性腹膜炎。 ③腹水白細胞>0.3×109/L，中性粒細胞>0.25，即使無臨床表現，應視作可疑自發性細菌性腹膜炎并予以治療。
關于自發性細菌性腹膜炎的針對性抗感染治療介紹
在獲得致病菌之前，以經驗性使用抗生素為主，一旦培養出致病菌，則應根據藥敏實驗選擇窄譜抗生素。首次細菌培養陰性者，在經驗性治療48小時后復查腹水PMN，若其值下降超過50%，提示治療有效，繼續使用原抗生素，反之，應該立即換用其他抗生素。抗生素療程宜個體化，一般療程10-14天，達癥狀體征消失，腹水
自發性腹膜炎的簡介
肝癌患者多伴有肝硬化、肝硬化的情況下，機體的免疫功能下降，加上門靜脈高壓，腸道循環障礙，導致腸黏膜抵御細菌的屏障功能下降，造成細菌繁殖，并通過腸黏膜的屏障，進入腹腔，引起廣泛性的腹膜炎。 自發性腹膜炎的診斷主要靠病史及患者的臨床表現，如果抽出渾濁的腹水，化驗發現腹水內有白細胞，經過培養確定感染
自發性腹膜炎的致病原因
肝硬化時單核—吞噬細胞的噬菌作用削弱，腸道內細菌異常繁殖，細菌通過腸壁進入腹腔；肝內外血管結構改變，細菌可通過側支循環，引起出血癥或帶菌的淋巴液自肝包膜下與肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。典型病例有發熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛等癥狀，血白細胞可有增高，腹水渾濁，呈滲出液。腹水培養可有細菌生長，鱟溶
預防細菌性腹膜炎的簡介
維持腸道微生態平衡，保持大便暢通，應用有利調節腸道菌群的微生態制劑，如整腸生、培菲康、米雅細粒及麗珠腸樂等。 利尿：應用利尿劑能減少或清除腹水，提高腹水中的調理素活性，腹水總蛋白以及腹水C3、C4濃度均可顯著改變。 增強抵抗力，預防呼吸道、泌尿道感染，保持病房空氣清新，清潔口腔，3%NaHC